脑梗溶栓成功率受发病时间窗、患者个体状况及治疗时机影响，rt-PA（阿替普酶）在发病4.5小时内溶栓可使约30%-40%患者获得血管再通，3个月良好预后率提升10%-15%，超6小时后获益显著降低，需严格个体化评估。
一、时间窗是关键影响因素
rt-PA的溶栓效果与发病时间强相关。NINDS试验证实，发病4.5小时内使用rt-PA，患者90天良好预后率比未溶栓组提高10%，血管再通成功率达30%-40%；超过6小时后，缺血脑组织逐渐不可逆坏死，溶栓成功率降至10%-15%，且脑出血风险显著增加。
二、溶栓药物选择需遵循指南
临床首选rt-PA（阿替普酶），国内外指南均将其作为发病4.5小时内的一线溶栓药物，其循证证据最充分。尿激酶等药物适用于rt-PA禁忌或不可及的患者，但效果和安全性数据较弱。溶栓期间需密切监测血压及意识状态，预防脑出血等不良反应。
三、患者基础状况影响成功率
高龄（＞80岁）、合并严重心肝肾疾病或既往出血史者，溶栓耐受性下降，成功率可能降低。糖尿病患者需严格控糖，避免血糖波动加重脑损伤；有抗凝治疗史、血小板减少（＜100×10/L）者，溶栓前需评估出血风险。
四、个体化评估决定溶栓可行性
医生需结合发病时间、头颅影像（如DWI/PWI不匹配）、生命体征等综合判断。DWI/PWI不匹配提示存在可挽救的缺血半暗带，是溶栓获益的核心指标；对发病超过6小时但影像显示缺血半暗带存在的患者，可谨慎尝试小剂量溶栓。
五、特殊人群需严格排除禁忌
孕妇、近3个月内有出血性卒中史、严重高血压未控制（＞180/110mmHg）、严重肝肾功能衰竭者禁用溶栓；近期手术/创伤史、活动性出血（如消化道出血）患者需延迟至病情稳定后评估，必须由神经科团队决策。
