同房时阴道或外阴疼痛可能与感染、干涩、结构异常、心理因素或疾病相关，需结合症状排查原因。
一、感染性因素
细菌性阴道炎、念珠菌感染、滴虫性阴道炎等炎症会引发阴道黏膜充血水肿，分泌物异常刺激局部，摩擦后疼痛明显。经期女性、免疫力低下者感染风险高，需注意性卫生，避免经期同房。
二、阴道干涩与激素变化
性唤起不足、前戏缺失导致分泌物减少，或绝经后雌激素水平骤降、阴道黏膜萎缩变薄，均会引发干涩疼痛。年轻女性压力大、哺乳期激素波动也易干涩；绝经后女性建议就医检测激素水平。
三、结构异常或损伤
处女膜残留、阴道狭窄（如先天性发育异常），或同房动作粗暴致黏膜擦伤、血肿，均会引发疼痛。初次性行为处女膜痛属生理现象，反复疼痛需排查阴道畸形或外伤。
四、心理性因素
性焦虑、既往创伤史或性知识缺乏可能引发阴道肌肉痉挛（阴道痉挛），导致插入困难。青少年、性教育不足者常见，建议伴侣配合放松训练，或寻求心理咨询。
五、器质性疾病
子宫内膜异位症（盆腔粘连刺激异位病灶）、盆腔炎、前庭大腺囊肿等，会因病变部位受压或炎症刺激引发疼痛。有痛经史、盆腔不适者需警惕，及时做超声或妇科检查排除病变。
