心肌酶谱五项是临床评估心肌损伤的关键生物标志物，通过检测肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）及天门冬氨酸氨基转移酶（AST），可辅助诊断急性心肌梗死、心肌炎等心脏疾病，反映损伤部位及程度。
肌酸激酶（CK）
主要存在于心肌、骨骼肌及平滑肌，升高提示心肌或骨骼肌损伤。急性心梗时4小时开始升高，24小时达峰，3-4天恢复；运动员、剧烈运动者可能生理性升高，需结合临床排除。
肌酸激酶同工酶（CK-MB）
心肌特异性较高，是诊断急性心肌梗死的核心指标。心梗时3-4小时升高，10-24小时达峰，2-3天恢复。但骨骼肌损伤（如肌炎）也可轻度升高，需结合总CK及MB占比（＞6%提示心梗可能）。
乳酸脱氢酶（LDH）
广泛分布于心、肝、肾等组织，心梗时8-12小时升高，2-3天达峰，1-2周恢复。因特异性低，肝炎、肺栓塞等非心脏疾病也会升高，需结合CK-MB、心电图等综合判断。
α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）
与LDH同功酶相关，心肌特异性稍高。心梗时升高趋势与LDH一致，但也可见于溶血性贫血、肾衰等，需排除非心脏因素（如溶血、肾损伤）。
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
分布于心肌、肝、骨骼肌，心梗时6-12小时升高，24-48小时达峰，3-6天恢复。需结合CK-MB/CK比值及肝酶指标，避免误诊为肝病或肌病。
特殊人群注意
老年人、肾功能不全者因代谢延迟，CK-MB峰值可能延长；孕妇因激素影响，LDH可能生理性升高；运动员需提供近期运动史，排除生理性CK升高。
