夜间血压高多为血压节律异常（如反杓型高血压）或潜在疾病（如睡眠呼吸暂停综合征）所致，需结合病因调整生活方式、优化用药并监测，以降低心脑血管风险。
明确夜间血压升高的类型与病因：通过24小时动态血压监测区分“杓型”（夜间血压下降≥10%）或“非杓型/反杓型”（下降＜10%或升高＞20%）。常见病因包括：①生理因素（交感神经夜间兴奋）；②药物剂量不足或剂型不合适；③继发性疾病（慢性肾病、甲状腺功能亢进）；④睡眠障碍（如OSA导致夜间缺氧）。
调整生活方式改善血压节律：①晚餐严格限盐（＜5g/日），避免高糖高脂；②睡前1-2小时减少饮水，避免夜间尿量增加；③睡前禁用咖啡因、酒精，23点前入睡，保证7-8小时睡眠；④白天适度运动（如快走），避免夜间剧烈活动。
科学优化降压药物方案：优先选择长效降压药（如氨氯地平、缬沙坦等），每日固定时间服用（晨起）。若夜间血压未达标，可在医生指导下联合长效利尿剂（如吲达帕胺），避免自行停药或减量。老年、糖尿病患者需警惕药物性低血压。
筛查并干预睡眠呼吸障碍：若存在打鼾、夜间憋醒、白天嗜睡等症状，需通过多导睡眠监测（PSG）确诊OSA。治疗包括：①无创呼吸机（CPAP）改善夜间缺氧；②保持侧卧睡姿，减轻气道阻塞；③超重者优先减重，必要时扁桃体/腺样体切除（儿童患者）。
特殊人群需个体化管理：①老年人：避免血压骤降，优先控制收缩压＜150mmHg；②糖尿病患者：监测夜间血糖，避免低血糖诱发血压反跳；③孕妇：禁用ACEI/ARB类药物，优先选择拉贝洛尔、硝苯地平，定期产检监测。
