上下牙咬合时疼痛通常与牙齿硬组织、咬合关系、牙周组织或颞下颌关节异常相关，具体病因需结合疼痛部位、持续时间及检查结果综合判断。
一、牙齿硬组织疾病
牙齿硬组织疾病：深龋或牙髓炎时，咬合压力刺激牙髓神经引发疼痛，常伴随冷热敏感；牙齿隐裂（裂纹未完全断裂）时，咀嚼硬物或咬合时疼痛加剧，表现为尖锐刺痛；阻生智齿或冠周炎患者，咬合时对颌牙摩擦或邻牙受压可引发疼痛，多见于18-25岁年轻人。
二、咬合关系异常
咬合关系异常：牙齿错位（如倾斜、扭转）导致咬合受力不均，单侧咀嚼者因长期单侧咬合创伤更易出现疼痛；牙齿缺失后未及时修复，邻牙倾斜引发咬合紊乱，中老年人群需重视；长期夜间磨牙或紧咬牙导致牙齿敏感、咬合面磨损，肌肉紧张性疼痛在晨起时明显。
三、牙周组织疾病
牙周组织疾病：牙周炎致牙龈萎缩、牙根暴露，咬合时牙周膜受刺激引发钝痛；牙周脓肿或牙周袋形成时，咬合压力加重炎症，疼痛伴随牙龈红肿、溢脓；口腔卫生不佳（牙菌斑积累）、糖尿病患者（血糖控制不佳）易加重牙周损伤，需加强清洁与血糖管理。
四、颞下颌关节问题
颞下颌关节问题：咬合时关节区疼痛，伴随张口受限、关节弹响，常与精神压力大、长期紧张人群相关；咬合关系异常（如深覆合）增加关节负荷，咀嚼时疼痛加剧；关节盘移位或结构异常者，咬合时压迫关节周围组织引发疼痛，需避免咬硬物、减少关节负担。
（注：若疼痛持续超过1周、伴随面部肿胀或发热，建议尽早就医，通过口腔检查、X光片或CT等明确病因。）
