脑梗死（缺血性脑卒中）治疗需结合发病时间窗、病因及个体情况，以恢复脑血流、挽救缺血脑组织为核心，主要包括超早期溶栓、抗栓治疗、脑保护、介入/手术干预及长期康复预防复发。
超早期溶栓治疗
发病4.5小时内（rt-PA）或6小时内（尿激酶）是恢复脑血流的关键，需严格筛选适应症（无严重出血风险、血压＜180/110mmHg、排除近期手术史/脑出血），禁忌症包括活动性出血、颅内肿瘤、严重肝肾功能衰竭等。
抗栓治疗
非心源性脑梗急性期首选阿司匹林（150-300mg/d，持续2周后改100mg/d）；心源性栓塞（如房颤）需尽早抗凝（华法林、新型口服抗凝药如达比加群），需监测凝血功能（INR/抗Xa因子活性）并评估出血风险。
脑保护与改善循环
常用依达拉奉清除自由基，丁基苯酞促进侧支循环；高颅压者予甘露醇、甘油果糖脱水降颅压，必要时白蛋白维持胶体渗透压；合并感染时需抗感染治疗（如头孢类抗生素）。
介入与手术干预
大血管闭塞（如MCA近端）发病6-24小时内可行机械取栓，颈动脉重度狭窄（＞70%）择期行内膜剥脱术；围手术期需双抗（阿司匹林+氯吡格雷）或抗凝过渡，避免支架血栓风险。
康复与二级预防
发病后3-6个月内启动康复训练（肢体、语言、吞咽功能）；长期控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（糖化＜7%）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L），坚持他汀类（阿托伐他汀）+抗血小板（阿司匹林100mg/d）治疗。
（注：药物使用需遵医嘱，特殊人群（如高龄、肝肾功能不全者）需个体化调整剂量。）
