急性出血性糜烂性胃炎的诊断需结合典型临床表现（呕血、黑便、贫血）、急诊胃镜下胃黏膜多发糜烂伴出血点/斑片，以及实验室检查（血红蛋白降低、大便潜血阳性），同时明确潜在病因（如应激、药物、酒精等）。
应激相关急性出血性糜烂性胃炎的诊断：需明确严重创伤、大手术、脓毒症等应激事件史；胃镜表现为胃体/胃底黏膜充血水肿，多发糜烂伴点片状出血；排除其他应激性病变（如Curling溃疡），结合血常规血红蛋白下降、大便潜血阳性辅助诊断。老年人因基础疾病多（如高血压、冠心病）及长期服用阿司匹林等药物，需重点排查药物相互作用风险；儿童若有感染或误服药物史，需结合胃镜下糜烂分布特点评估病情严重程度。
药物相关急性出血性糜烂性胃炎的诊断：收集近期用药史，如非甾体抗炎药（布洛芬、阿司匹林）、抗凝药（华法林）等；胃镜可见胃窦/胃体部散在糜烂及出血点，与用药疗程相关；需排除药物超说明书使用或联用致溃疡药物，结合肝肾功能检查评估药物毒性。女性长期服用避孕药或激素类药物时，需排查药物致糜烂风险；妊娠期女性若因妊娠剧吐诱发，需结合妊娠指标（如HCG升高）及胃镜表现，避免漏诊。
酒精相关急性出血性糜烂性胃炎的诊断：确认近期大量饮酒史（单次＞200g或连续饮酒＞5天）；胃镜以胃角/胃窦部为主的多发糜烂及出血，伴胃黏膜充血水肿；排除酒精性肝病、胰腺炎，结合肝功能指标（ALT、AST）及血淀粉酶辅助诊断。长期酗酒者需警惕酒精性胃炎与其他因素叠加风险，诊断时需同时评估肝肾功能状态。
其他因素导致的急性出血性糜烂性胃炎的诊断：如感染（幽门螺杆菌感染）、严重创伤后应激等，需结合感染指标（白细胞↑、CRP↑）及原发病病史；胃镜可见糜烂灶广泛分布，出血点/渗血明显；需与消化性溃疡鉴别，若出血量大且持续，需紧急内镜干预。
