丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高主要由肝细胞损伤引发，常见于病毒性肝炎、酒精/药物性肝损伤、脂肪肝及肝胆系统疾病等。
病毒性肝炎
乙肝（HBV）、丙肝（HCV）是最常见病因，病毒通过免疫攻击或直接破坏肝细胞，导致ALT释放入血。ALT升高程度与肝炎症活动度相关，慢性感染者可长期轻度升高，急性发作时显著升高（＞200U/L）。特殊人群如孕妇需警惕母婴传播，免疫低下者易进展为肝硬化，需尽早筛查病毒载量。
酒精性肝损伤
长期过量饮酒（每日酒精＞40g）是核心诱因，乙醇代谢产物乙醛直接损伤肝细胞，引发变性坏死。ALT多为轻中度升高（＜200U/L），常伴随AST升高，严重时发展为肝硬化。青少年、长期熬夜饮酒者风险更高，孕妇需严格禁酒，避免胎儿畸形。
药物性肝损伤
多种药物可致肝损伤，如抗生素（异烟肼、利福平）、他汀类降脂药、解热镇痛药（对乙酰氨基酚过量）及含马兜铃酸的中药（如土三七）。药物代谢产物或过敏反应直接破坏肝细胞，ALT升高多在用药后1-4周出现。老年人、慢性病患者因合并用药多，需定期监测肝功能。
非酒精性脂肪肝
肥胖（尤其是腹型肥胖）、糖尿病、血脂异常是核心诱因，脂肪堆积引发肝细胞代谢紊乱。ALT多为轻中度升高（＜100U/L），超声可见脂肪肝特征。特殊人群如肥胖儿童、代谢综合征患者需优先控制体重、血糖及血脂，改善胰岛素抵抗。
其他肝胆疾病
自身免疫性肝炎（女性多见）因自身抗体攻击肝细胞，ALT、AST持续升高；胆道梗阻（胆管结石、胆囊炎）致胆汁淤积，肝细胞缺氧受损；感染（EBV、CMV）或心功能不全（肝淤血）也可间接引发ALT升高。需结合超声、免疫学指标综合判断。
ALT升高需结合病史、用药史及肝功能全套检查明确病因，特殊人群（孕妇、老年人）应尽早干预，避免延误治疗。
