腰间盘膨出与突出的核心区别在于纤维环完整性及髓核位置：膨出是纤维环完整，髓核均匀膨出未突破纤维环；突出是纤维环破裂，髓核部分突出压迫神经，突出更易引发神经症状。
一、病理结构差异
膨出的病理特征：纤维环无破裂，髓核因退变或外力作用向四周均匀膨出，未突破纤维环，对周围组织压迫较轻，多见于中老年人因椎间盘退变或长期弯腰人群。
突出的病理特征：纤维环局部或全部破裂，髓核通过破损处向椎管内或椎间孔方向突出，突出物形态不规则，可压迫神经根或马尾神经，男性因体力劳动多发生率略高，青少年或产后女性因腰椎负荷大风险增加。
二、影像学表现
膨出的影像学特征：CT或MRI显示椎间盘整体对称性超出椎体边缘，纤维环连续完整，无髓核局限性突出影，硬膜囊无明显受压，久坐办公人群或孕妇因激素变化更易出现。
突出的影像学特征：MRI显示髓核局限性突出，纤维环局部中断，突出物与椎间盘主体分离，可能出现硬膜囊受压、神经根移位，严重时椎间孔狭窄，体力劳动者、肥胖者或既往腰椎损伤者发生率更高。
三、临床症状特点
膨出的症状表现：多表现为腰部隐痛、酸胀，活动后加重，无下肢放射痛，直腿抬高试验阴性，严重时可能因整体膨出引发轻微椎管狭窄症状，中老年人及久坐人群较常见。
突出的症状表现：典型症状为腰痛伴下肢放射痛（如臀部至大腿后侧、小腿外侧），伴麻木、无力，严重时出现肌肉萎缩、大小便功能障碍，直腿抬高试验阳性，男性体力劳动者及产后女性需警惕。
四、治疗原则差异
膨出的治疗方法：以非药物干预为主，包括卧床休息、腰背肌功能锻炼（如小燕飞）、物理治疗（中频电疗、热敷），必要时短期使用非甾体抗炎药缓解疼痛，孕妇及青少年需避免剧烈运动。
突出的治疗方法：保守治疗（如药物、理疗）3个月以上无效，或出现神经压迫症状加重（肌力下降、大小便异常）时，需考虑手术治疗，常见术式为椎间孔镜髓核摘除术，中老年人及有腰椎管狭窄病史者需谨慎评估手术指征。
