眩晕核心症状包括自身运动感异常、平衡障碍、眼球震颤，伴随症状有自主神经症状、听力障碍、神经系统定位体征，不同病因有特异性表现，特殊人群有不同注意事项，同时需关注症状评估与就医指征。
一、眩晕的核心症状表现
1.1自身运动感异常
患者常描述自身或周围物体出现旋转、摆动、倾斜等错觉，典型表现为天旋地转感，可伴有站立不稳或被迫坐卧。这种主观运动感可能持续数秒至数分钟，严重者可达数小时，与前庭系统功能障碍直接相关。研究显示，约70%的周围性眩晕患者存在明显旋转感，而中枢性眩晕患者多表现为不稳感。
1.2平衡障碍
行走时出现步态蹒跚、向一侧偏斜，严重者无法直线行走或需扶持物体。部分患者闭目站立时症状加重，提示本体感觉与前庭功能协调受损。老年患者因平衡调节能力下降，更易出现跌倒风险，需特别注意环境安全。
1.3眼球震颤
通过眼震电图可记录到节律性眼球不自主摆动，分为水平型、垂直型或旋转型。周围性眩晕多表现为水平旋转型眼震，而中枢性眩晕眼震方向可能复杂多变。眼震特征对鉴别眩晕病因具有重要诊断价值。
二、伴随症状的鉴别要点
2.1自主神经症状
约85%的眩晕患者伴有恶心、呕吐、出汗、面色苍白等表现，与前庭神经核与自主神经中枢的解剖联系相关。剧烈呕吐可能导致电解质紊乱，需及时监测血钠、钾水平，老年患者更易发生脱水。
2.2听力障碍
突发性耳聋伴眩晕患者中，约30%出现感音神经性听力下降，多表现为单侧低频听力损失。梅尼埃病患者典型三联征为反复发作性眩晕、波动性听力下降及耳鸣，需通过纯音测听和耳声发射检查确诊。
2.3神经系统定位体征
中枢性眩晕可能伴随头痛、意识障碍、肢体无力、复视等脑干或小脑症状。后循环缺血患者常出现交叉性感觉障碍，需紧急进行头颅MRI+DWI序列检查排除急性梗死。
三、不同病因的特异性表现
3.1良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
特定头位改变时突发短暂眩晕（<1分钟），伴特征性眼震。Dix-Hallpike试验可诱发典型旋转性眼震，通过Epley复位法治疗有效率达90%以上。
3.2前庭神经元炎
急性起病，持续数天的剧烈眩晕，无听力障碍及中枢神经体征。前庭功能检查显示单侧前庭功能完全丧失，激素治疗可缩短病程。
3.3偏头痛相关性眩晕
儿童及青年女性多见，眩晕发作持续数小时至数天，伴搏动性头痛、畏光、畏声。约50%患者有先兆症状，治疗需兼顾偏头痛预防。
四、特殊人群的注意事项
4.1老年患者
因合并多种慢性病，眩晕发作时跌倒风险增加3倍。需评估药物相互作用，避免使用加重前庭抑制的药物。建议进行视频头脉冲试验（vHIT）评估前庭功能储备。
4.2妊娠期女性
激素水平变化可能导致良性位置性眩晕加重，治疗首选前庭康复训练。需排除子痫前期等产科并发症，避免使用可能致畸的药物。
4.3儿童患者
多表现为发作性眩晕伴眼球震颤，需与癫痫、偏头痛鉴别。前庭功能检查需在镇静状态下完成，避免过度刺激。
五、症状评估与就医指征
5.1眩晕严重程度评分（DHI量表）
通过25项问题评估眩晕对功能、情绪和身体的影响，总分>60分提示严重功能障碍。该量表有助于量化症状对生活质量的影响，指导康复计划制定。
5.2紧急就医指征
出现意识改变、肢体无力、言语障碍、持续呕吐或高热时，需立即进行头颅CT/MRI检查排除中枢神经系统病变。儿童患者发热伴眩晕需警惕脑膜炎可能。
5.3长期随访要点
反复发作性眩晕患者需定期评估听力及前庭功能，梅尼埃病患者每6个月进行纯音测听。前庭康复训练需持续3~6个月，每周3~5次，每次20~30分钟。
