需要进行扁桃体手术的情况包括以下几类：
一、反复发作的急性扁桃体炎
临床诊断需满足每年发作≥5次，持续2年以上，或每年发作≥7次，持续1年以上，每次发作伴发热（体温≥38.5℃）、咽痛、扁桃体红肿及脓性分泌物，或并发中耳炎、鼻窦炎等并发症。保守治疗（足量抗生素、局部护理）无效时，患者年发作次数明显增加，严重影响学习、工作及生活质量，儿童患者因吞咽不适可导致营养不良、体重增长迟缓。
二、扁桃体过度肥大影响功能
扁桃体肿大至Ⅲ度（超过咽腭弓），导致睡眠时张口呼吸、打鼾、频繁呼吸暂停（PSG检查显示睡眠呼吸暂停低通气指数≥10次/小时），或吞咽困难（儿童表现为进食缓慢、咀嚼困难）。多导睡眠监测证实的睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）患者，若保守治疗（鼻喷激素）无效，需评估手术必要性，以改善生长发育及学习能力。
三、扁桃体周围脓肿反复发作
单侧扁桃体周围间隙形成脓肿，表现为剧烈咽痛、张口受限、发热，经穿刺引流及抗生素治疗后，若每年复发≥2次，或形成瘢痕粘连影响吞咽功能，需在炎症控制后切除扁桃体，以阻断感染来源。
四、疑似扁桃体恶性病变与免疫相关并发症
单侧扁桃体突发肿大（≥2周），质地硬，表面溃疡、菜花样增生，或伴颈部淋巴结肿大、声音嘶哑，需结合喉镜及病理活检确诊。若为扁桃体癌或肉瘤，需行手术切除联合放化疗。对于风湿热、肾小球肾炎等免疫相关疾病，经风湿科医生评估扁桃体为持续链球菌感染灶（咽拭子培养阳性）时，切除后可降低疾病复发率约40%。
五、特殊人群的睡眠呼吸暂停综合征
4-12岁儿童因腺样体与扁桃体肥大引发阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），表现为睡眠中频繁憋醒、张口呼吸、低氧血症（血氧饱和度＜90%），PSG显示AHI≥1次/小时，经保守治疗无效时，需行腺样体扁桃体切除术，以改善睡眠质量与生长发育。
