妊娠期合并甲状腺疾病的筛查应覆盖所有孕妇，核心指标包括甲状腺功能（促甲状腺激素、游离甲状腺素）及自身抗体检测，高危人群需提前至孕6~12周前完成首次筛查，中晚孕期（孕24~28周）复查以动态监测甲状腺功能变化。
一、基础筛查指标及意义
1.促甲状腺激素（TSH）：作为筛查核心指标，正常参考范围为0.1~2.5mIU/L（早孕期敏感阈值），TSH升高可能提示亚临床甲减或临床甲减，与妊娠不良结局（如流产、早产）风险增加相关。
2.游离甲状腺素（FT4）：辅助判断甲状腺功能状态，FT4降低提示甲减，升高提示甲亢，早孕期FT4<12pmol/L需警惕甲减。
3.抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：阳性提示自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎），与甲状腺功能减退风险升高相关，TPOAb阳性者妊娠后甲减发生率增加2~3倍。
二、筛查时间节点
1.首次筛查：所有孕妇应在早孕期（孕6~12周）完成TSH、FT4及TPOAb检测，此阶段甲状腺功能变化对妊娠结局影响显著，早期干预可降低不良妊娠风险。
2.高危人群复查：中晚孕期（孕24~28周）对高危人群再次筛查，监测甲状腺功能动态变化，因孕中晚期激素水平波动可能导致原有异常加重。
三、高危人群筛查强化
1.既往史相关：有甲状腺疾病史（如甲减、甲亢、甲状腺结节手术史）、自身免疫性疾病史（如糖尿病、系统性红斑狼疮）者，需提前至孕6周前筛查，每4周监测TSH变化，必要时调整药物剂量。
2.家族与环境因素：有甲状腺疾病家族史（一级亲属患病）、肥胖（BMI≥30）或服用胺碘酮等影响甲状腺药物者，首次筛查应在孕6~10周，同时结合甲状腺超声评估结节风险。
四、辅助筛查手段
1.甲状腺超声检查：对有甲状腺肿大、结节史或高危因素者，孕12周后建议进行超声检查，评估甲状腺形态、血流及结节分类（如TI-RADS4类以上结节需专科评估），囊性结节（直径≤2cm）可随访观察。
2.特殊指标补充：若TSH>4.0mIU/L（不同医疗机构参考范围可能有差异）或抗体阳性且甲状腺功能正常，需加测游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）及甲状腺球蛋白（Tg），明确是否为甲状腺毒症或亚临床甲减。
五、筛查后干预原则
1.亚临床甲减（TSH>4.0mIU/L）且TPOAb阳性者，建议补充左甲状腺素治疗，目标TSH控制在0.1~2.5mIU/L；仅TPOAb阳性但TSH正常者，每4周监测TSH，产后6周复查甲状腺功能。
2.甲状腺结节直径>1cm且超声提示低回声、边界不清者，转诊至甲状腺专科，评估是否需细针穿刺活检；单纯囊性结节（直径≤2cm）可随访观察。
对高龄孕妇（≥35岁）、既往妊娠有流产史或早产史者，应增加TPOAb检测频次，早孕期完成首次筛查，中晚孕期每4周复查TSH，确保甲状腺功能稳定。
