血钠高即高钠血症，指血清钠浓度＞145mmol/L，是临床常见电解质紊乱类型，诊断需结合血清钠检测及患者症状，慢性患者症状可能不明显需实验室检查确诊。其病因包括水分摄入不足、丢失过多、钠摄入过多及内分泌疾病相关等，处理原则各有不同，如补充水分、电解质溶液、限制钠摄入及针对原发病治疗等。特殊人群如老年人、儿童、孕妇及肾功能不全患者处理需谨慎，需兼顾多方面因素。急性期需每2~4小时监测血清钠浓度，慢性期需每周监测电解质及肾功能，同时需教育患者识别症状及时就医。预防措施包括健康人群保持适当饮水量、避免高盐饮食，慢性病患者定期监测电解质、遵医嘱调整药物，住院患者避免过度补钠、记录出入量等。血钠高处理需个体化，早期识别及干预可改善预后、降低并发症风险。
一、血钠高的定义与诊断标准
血钠高即高钠血症，指血清钠浓度＞145mmol/L，是临床常见的电解质紊乱类型。诊断需结合血清钠检测结果及患者症状，如口渴、尿量减少、意识障碍等。需注意，慢性高钠血症患者可能因代偿机制而症状不明显，需通过实验室检查确诊。
二、血钠高的病因分类与处理原则
1.水分摄入不足型
常见于老年人、吞咽困难患者或意识障碍者。处理原则为补充水分，首选口服补液，无法口服者需静脉输注5%葡萄糖溶液。需监测尿量及血清钠浓度，避免补液过快导致脑水肿。
2.水分丢失过多型
多见于高温环境工作者、腹泻或呕吐患者。需补充电解质溶液，如口服补液盐或静脉输注平衡盐溶液。需注意钾离子补充，因高钠血症常伴低钾血症。
3.钠摄入过多型
常见于医源性补钠过度或高盐饮食者。处理原则为限制钠摄入，调整饮食结构，必要时使用利尿剂促进钠排泄。需监测肾功能及尿钠排出量。
4.内分泌疾病相关型
如原发性醛固酮增多症、库欣综合征等。需针对原发病治疗，如使用醛固酮受体拮抗剂或糖皮质激素受体抑制剂。需定期监测激素水平及电解质。
三、特殊人群的血钠高处理
1.老年人
因口渴感减退及肾功能下降，易发生高钠血症。处理需谨慎，避免快速补液导致心功能不全。建议每小时补液量不超过10ml/kg，并监测中心静脉压。
2.儿童
高钠血症可导致脑细胞脱水，引发癫痫发作。处理需优先纠正脱水，使用等渗或低渗溶液。需注意补液速度，避免颅内压骤降。
3.孕妇
高钠血症可能增加早产及低体重儿风险。处理需兼顾母体及胎儿安全，避免使用可能影响胎儿的药物。建议多学科会诊制定治疗方案。
4.肾功能不全患者
补液需根据残余肾功能调整，避免液体超负荷。需监测尿量及肌酐清除率，必要时行血液透析治疗。
四、血钠高的监测与随访
1.急性期需每2~4小时监测血清钠浓度，调整补液方案。
2.慢性期需每周监测电解质及肾功能，评估原发病控制情况。
3.需教育患者识别高钠血症症状，如极度口渴、尿量减少等，及时就医。
五、血钠高的预防措施
1.健康人群
建议每日饮水量1500~2000ml，避免高盐饮食（钠摄入量＜2000mg/d）。高温环境工作者需增加水分摄入，并补充电解质。
2.慢性病患者
如糖尿病、心力衰竭患者需定期监测电解质，遵医嘱调整药物剂量。需注意利尿剂使用可能导致的电解质紊乱。
3.住院患者
医源性补钠需严格掌握适应症，避免过度补钠。需记录24小时出入量，评估液体平衡状态。
血钠高的处理需个体化，结合病因、年龄、基础疾病等因素制定方案。早期识别及干预可显著改善预后，降低并发症风险。
