吐胃酸（胃酸反流）主要因食管下括约肌功能障碍、胃食管压力失衡及食管清除能力下降，结合生活方式或疾病因素，导致胃内容物反流至食管甚至口腔。
食管下括约肌功能障碍是核心机制。食管下括约肌（LES）作为食管与胃间的“单向阀门”，正常收缩时维持高压（静息压10~30mmHg），防止胃内容物反流。当LES压力降低或松弛频率增加（如生理性妊娠激素变化、病理性GERD），阀门功能失效，胃酸随胃蠕动反流入食管，引发反酸、呕吐等症状。食管裂孔疝患者因膈肌裂孔扩大，LES被牵拉下移，反流风险显著升高。
胃排空及胃内压力异常是重要诱因。胃排空延迟（胃轻瘫）使胃内食物与胃酸停留时间延长，压力升高至超过LES阈值时引发反流。糖尿病患者因自主神经病变（约70%合并胃轻瘫）、功能性消化不良患者因胃肠动力紊乱，均存在胃排空减慢，胃酸反流概率增加。
食管清除能力降低加剧症状。食管正常蠕动可通过“蠕动波”清除反流物，若食管黏膜因长期胃酸刺激发生炎症、纤维化（如GERD长期未控制），蠕动功能受损，反流物滞留食管，刺激产生呕吐反射。
生活方式与饮食直接影响反流发生。高糖、高脂、辛辣食物刺激胃酸分泌（胃酸pH值降至1~2）；咖啡、酒精、碳酸饮料松弛LES；餐后立即平卧使重力作用消失，均增加反流风险。肥胖者（BMI≥28）腹腔压力升高（腹压＞20mmHg），压迫胃部使LES受压，反流概率提升2~3倍。吸烟者因尼古丁松弛LES（吸烟后LES静息压降低20%~30%），反流风险是非吸烟者的1.5倍。
特殊人群需重点关注。婴幼儿贲门括约肌发育未成熟（约6个月后逐渐完善），过度喂养、频繁喂奶、哭闹时吞咽空气易引发生理性反流，建议喂奶后竖抱拍嗝，减少睡前1小时进食。妊娠期女性因雌激素水平升高（松弛LES）及子宫增大机械压迫胃部，约30%~50%出现生理性反流，睡前3小时禁食、少食多餐可缓解。老年人LES功能随年龄退化（70岁后静息压较年轻人降低40%），叠加高血压、糖尿病等基础疾病（如β受体阻滞剂影响LES收缩），反流风险更高，需控制体重、戒烟限酒，定期监测空腹血糖及食管pH值。
儿童需避免过度喂养，每次喂奶量不超过体重×150ml/日，避免边哭边喂；孕妇建议餐后散步15~20分钟；老年人优先通过饮食（低GI食物、高纤维蔬菜）和运动（每周150分钟中等强度有氧运动）改善腹压，减少药物依赖。
