右肋骨下方夜间疼痛可能与消化系统、肝胆、呼吸、肌肉骨骼等系统疾病相关，常见原因包括胆囊炎、肝炎、十二指肠溃疡、肋间神经痛、右肾结石等，需结合伴随症状及检查明确诊断。
1.消化系统疾病：①胆囊炎或胆结石：夜间迷走神经兴奋可能诱发胆囊收缩，结石阻塞胆囊管或炎症刺激可引发右上腹疼痛，常放射至右肩或背部，疼痛多在饱餐、油腻饮食后加重，超声检查可见胆囊壁增厚或结石影，临床数据显示约70%慢性胆囊炎患者存在夜间疼痛症状；②十二指肠溃疡：夜间空腹时胃酸分泌增加刺激溃疡面，疼痛呈烧灼样或隐痛，进食后可缓解，胃镜检查可发现溃疡灶，20-30岁青壮年及长期压力大者发病率较高。
2.肝胆疾病：①病毒性肝炎或脂肪肝：肝脏炎症导致肝包膜牵拉引起疼痛，伴随乏力、食欲下降、尿色加深等，长期饮酒、肥胖者风险更高，肝功能检查可见转氨酶升高，肝脏超声显示肝实质回声增粗或脂肪浸润，我国慢性乙型肝炎患者中约15%存在夜间肝区不适；②肝脓肿：细菌或阿米巴感染引发肝脏局部化脓，疼痛剧烈且持续，夜间加重，伴高热、寒战，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，超声可探及液性暗区。
3.呼吸系统疾病：右侧胸膜炎或肺炎早期可表现为肋骨下隐痛，炎症刺激胸膜导致深呼吸或咳嗽时疼痛加剧，夜间迷走神经兴奋使呼吸变浅，疼痛可能更明显，伴随发热、咳嗽、咳痰，胸片或胸部CT可见炎症浸润影，流行病学调查显示社区获得性肺炎患者中约22%出现胸壁牵涉痛。
4.肌肉骨骼问题：①肋间神经痛或肋软骨炎：疼痛沿肋间神经走行，呈刺痛或灼痛，夜间翻身时因牵拉加重，按压疼痛部位可诱发，多与病毒感染、劳损相关，青年女性因激素波动可能发病率略高；②胸壁肌肉劳损：长期伏案、睡姿不良导致肋间肌紧张，夜间休息时肌肉放松不完全，疼痛持续或反复发作，肌电图检查无异常，体格检查可见局部压痛。
5.其他原因：①右肾结石：结石移动时刺激肾盂或输尿管引发肾绞痛，夜间体位变化可能触发疼痛，疼痛剧烈且向会阴部放射，尿常规可见红细胞，超声或CT可发现0.5cm以上结石；②胰腺疾病：慢性胰腺炎急性发作时中上腹疼痛可放射至右肋下，伴随恶心、呕吐，血淀粉酶升高，增强CT可见胰管扩张或钙化，50岁以上长期饮酒者风险增加。
特殊人群需注意：老年人若伴随体重下降、黄疸，需警惕肝胆肿瘤可能；孕妇因胆囊压力增加及激素变化，胆结石风险升高；儿童出现夜间疼痛多为良性肋间肌痛，避免盲目使用止痛药，需优先排查感染或外伤。若疼痛持续超过2周、伴随高热、黄疸、呕吐咖啡样物或血尿，应尽快就医。
