感染幽门螺旋杆菌后是否需要做胃镜，需结合个体情况综合判断，并非所有感染者都必须进行胃镜检查，但存在特定风险或症状时应优先考虑。
1.需优先考虑胃镜的情况
1.1存在消化道症状或高危因素：若出现持续胃痛、反酸、烧心、不明原因体重下降、呕血或黑便等症状，提示可能存在溃疡、出血或其他病变，需通过胃镜明确胃黏膜损伤程度。胃癌高发地区居民、有胃癌家族史者，即使无症状也建议胃镜检查，以排除早期胃癌或癌前病变（如肠上皮化生、异型增生）。
1.2治疗后症状未缓解或复发：幽门螺旋杆菌感染经规范治疗后，若症状持续存在（如餐后饱胀、贫血），需通过胃镜评估是否存在治疗失败、溃疡未愈合或新发病变，同时可结合病理活检明确胃黏膜状态。
1.3特殊年龄与病史人群：45岁以上无保护因素的感染者，或有萎缩性胃炎、胃息肉、胃切除史等病史者，因胃黏膜癌变风险较高，需定期胃镜筛查以监测病变进展。
2.无需常规胃镜的适用场景
2.1无症状且低风险感染者：年轻（<45岁）、无胃癌家族史、无长期胃病史的感染者，可优先通过碳13/14呼气试验明确感染状态，暂不进行胃镜检查。若呼气试验阳性且无明显症状，可在医生指导下观察，优先采用非药物干预（如分餐制、餐具消毒）降低交叉感染风险。
2.2儿童感染者：儿童感染幽门螺旋杆菌后，若无症状且无基础疾病，建议以观察为主，避免过早进行胃镜检查。仅当出现反复呕吐、消化道出血等严重症状时，需在儿科医生评估后，采用无痛胃镜或镇静措施完成检查，同时需避免活检对儿童胃黏膜的潜在损伤。
3.胃镜在诊疗中的核心价值
胃镜可直接观察胃黏膜形态，通过活检明确炎症分级（如活动性胃炎、非萎缩性胃炎）、有无溃疡及癌前病变，尤其对早期胃癌筛查具有不可替代的作用。研究显示，胃镜下活检可发现约30%无症状感染者存在胃黏膜萎缩或肠化，此类人群需加强随访。此外，胃镜可在治疗后复查中直观评估根除效果，减少漏诊率。
4.特殊人群检查注意事项
45岁以上合并高血压、糖尿病等基础疾病者，检查前需由消化科医生评估心肺功能，必要时监测血压、血糖，避免检查中应激反应。孕妇或哺乳期女性，需在排除急性症状后暂缓胃镜检查，优先采用无创呼气试验明确感染，若需治疗，需选择对胎儿/婴儿安全的药物（如阿莫西林、呋喃唑酮）。
5.替代检查与诊断策略
碳13/14呼气试验为无创检测金标准，敏感性达90%以上，适合所有人群初筛及治疗后复查；血清胃蛋白酶原检测可辅助判断胃体萎缩程度，结合胃泌素-17水平可评估胃癌风险，适用于无法耐受胃镜的老年人。儿童或吞咽困难者可采用粪便抗原检测，准确性与呼气试验相当，且无需镇静。
