甲状腺3类结节（TI-RADS3类）合并血流信号，提示结节具有良性可能性但存在一定血供特征。TI-RADS3类结节恶性风险通常<2%，超声表现为形态规则、边界清晰、无明显钙化等良性特征，而血流信号在超声中多表现为1-2级（少量或中等血供），反映结节存在血供需求但尚未达到恶性结节典型的高血流特征。
一、甲状腺3类结节的基础定义与血流信号特征
TI-RADS3类结节依据《中国甲状腺结节诊疗指南（2023版）》定义，为“可能良性结节”，超声表现以形态规则、边界清晰、无微小钙化、纵横比≤1为主。血流信号分级中，1级（少量点状血流）和2级（少量条状血流）在3类结节中占比约15%-30%，多为结节周边或内部少量血供，提示结节处于生长活跃状态但未突破良性特征。
二、血流信号对3类结节的临床意义
血流信号本身不直接提示恶性，良性结节（如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤）也可因局部代谢需求出现血供。研究显示，合并血流信号的3类结节中，恶性风险仍维持在<2%，仅当同时存在低回声、边缘模糊、纵横比>1等特征时，需警惕升级为TI-RADS4类可能。血流参数如阻力指数（RI）>0.5时更倾向良性，RI<0.5则需结合其他特征综合判断。
三、合并血流信号时的风险评估
结节大小与生长速度是关键风险因素：若结节<2cm且6个月内无体积增长（<20%），仅需常规随访；若结节>2cm或短期内增长>50%，即使无血流信号也需警惕。合并血流信号时，需排除亚临床甲亢（TSH<0.1mIU/L）导致的血供增加，此类情况通过药物控制后血供可改善。
四、处理策略与随访建议
无压迫症状、甲状腺功能正常时，无需药物或手术干预。首次发现后建议3-6个月超声复查，连续2次稳定后可延长至每年1次。若结节出现形态改变（如边界模糊）或血流升级至3级（丰富血供），建议缩短随访至3个月，必要时行细针穿刺活检（FNA），尤其针对合并家族史者。
五、特殊人群注意事项
孕妇：孕期甲状腺激素波动可能刺激结节血供，建议每4周超声监测，避免辐射暴露，若压迫症状明显可在孕中晚期评估手术可行性；老年患者（≥65岁）：合并冠心病时，优先选择保守观察，避免手术应激风险；儿童青少年：甲状腺结节恶性风险相对成人高（约5%-10%），建议增加FNA频率至每3个月1次，排除遗传易感因素。生活方式中需均衡碘摄入（120-200μg/d），避免长期高碘饮食或辐射暴露。
