临床中“很多人不建议肾穿刺”的说法，源于对其有创性及潜在风险的担忧，但该检查并非绝对禁忌，需结合适应症与禁忌症综合判断。
肾穿刺为有创检查，并发症发生率约1%-5%，包括出血、感染、血肿等。禁忌症明确：①严重凝血功能障碍（血小板＜50×10/L、凝血酶原时间延长）；②孤立肾、马蹄肾等解剖异常；③未控制的严重高血压（＞180/110mmHg）；④严重感染或全身衰竭。无明确指征时盲目穿刺可能加重病情，因此无适应症者通常不建议。
明确适应症是关键：①不明原因蛋白尿（＞1g/24h）或持续性镜下血尿超6个月，需明确肾脏损伤机制；②肾功能短期内快速下降（血肌酐月内升高＞50%），需鉴别急慢性肾衰；③继发性肾病（如狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎）需明确病理类型以指导治疗；④急慢性肾衰竭病因不明，需穿刺明确诊断。
医生遵循“必要性优先”原则：若患者病情可通过药物或生活方式控制（如糖尿病肾病早期，尿蛋白＜1g/24h时可暂不穿刺）；若为急进性肾炎、新月体肾炎等需紧急干预疾病，或鉴别诊断困难时（如无法区分IgA肾病与过敏性紫癜肾炎），则建议尽早穿刺，以避免延误治疗。
特殊人群需谨慎：①老年人（合并冠心病、高血压等基础病）出血风险高，需提前优化凝血指标；②儿童配合度低，可能需镇静，延长操作时间；③孕妇需严格评估，建议产后穿刺；④严重贫血（血红蛋白＜70g/L）患者需输血纠正后再评估。
患者应科学决策：①穿刺前完善血常规、凝血功能、肾脏超声，排除禁忌症；②避免在感染急性期（感冒、尿路感染）穿刺，降低感染风险；③穿刺后卧床24小时，观察血压、尿量，出现腰痛、血尿需及时告知医生；④穿刺后饮食清淡，避免剧烈活动，通常1-3天可恢复正常生活；⑤感染预防（如头孢类抗生素）遵医嘱，勿自行用药。
