乳腺癌新辅助化疗后，术后是否继续化疗需综合评估术前疗效、病理特征及分子分型，多数患者需根据残留病灶情况决定，部分可停止化疗。
新辅助化疗的核心目标与评估逻辑
新辅助化疗通过术前缩小肿瘤、降低分期（如降期至Ⅱ期），提升保乳手术成功率。术后是否化疗取决于病理残留情况（如是否达到病理完全缓解，pCR）、淋巴结状态及分子分型，其中pCR是重要决策节点。
病理完全缓解（pCR）的术后策略
若术后病理未发现浸润性癌残留（pCR），HER2阴性乳腺癌可考虑停止化疗；但需结合激素受体（HR）状态，如HR+且Ki-67高表达（>30%），仍可能需短期化疗。HER2阳性患者即使pCR，仍需抗HER2靶向治疗（如曲妥珠单抗），化疗强度可调整为2-4周期。
未达pCR的辅助化疗必要性
若术后病理仍有肿瘤残留（如TNBC、HR+但残留>2cm），通常需术后辅助化疗。例如，三阴性乳腺癌（TNBC）即使未完全缓解，仍建议继续蒽环类+紫杉类方案，以清除微小残留病灶，降低复发风险。
分子分型决定个体化方案
TNBC：多数对化疗敏感，即使pCR，若Ki-67>30%或淋巴结阳性，仍建议4周期辅助化疗（如白蛋白紫杉醇）；
HR+：若肿瘤残留小且激素受体高表达，可减少化疗疗程至4周期；
HER2阳性：抗HER2治疗（如帕妥珠单抗+曲妥珠单抗）优先，化疗可缩短至3周期。
特殊人群的治疗调整
老年患者（>70岁）需降低化疗强度（如减量）；合并心脏病、糖尿病者需评估心功能、肝肾功能，选择耐受性方案；孕妇/哺乳期女性优先保母婴安全，可延迟化疗至产后，必要时终止哺乳。
（注：以上药物方案需经肿瘤专科医生评估，具体剂量与疗程以临床指南为准。）
