胰岛素偏高需结合生活方式调整、药物干预及病因治疗，核心是改善胰岛素敏感性、控制血糖及预防并发症。
一、生活方式干预是基础
①饮食：增加全谷物、蔬菜摄入，控制精制糖与反式脂肪，每日热量缺口300-500kcal；②运动：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合2-3次力量训练；③体重管理：BMI控制在18.5-24.9，男性腰围<90cm、女性<85cm，优先减少腹部脂肪。
二、药物治疗分病因
①胰岛素抵抗为主：首选二甲双胍；②糖尿病前期/糖耐量异常：可联用SGLT-2抑制剂（如达格列净）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）；③多囊卵巢综合征：短期口服复方短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）；④合并甲状腺功能减退：补充左甲状腺素可改善胰岛素抵抗。
三、定期监测与随访
每3个月检测空腹血糖、胰岛素、血脂；每年评估肝肾功能；糖尿病前期者每6个月复查糖化血红蛋白；多囊卵巢综合征患者每3-6个月内分泌专科随访。
四、特殊人群注意事项
①孕妇：妊娠糖尿病需个体化饮食方案，避免低血糖，必要时短期胰岛素治疗；②老年人：优先选择二甲双胍，避免强效降糖药（如格列本脲），监测血糖波动；③儿童：家长监督每日60分钟运动，减少零食，均衡蛋白质与膳食纤维摄入。
五、病因治疗与排查
排除甲状腺功能减退（补充甲状腺素）、库欣综合征（糖皮质激素调节）、胰岛素瘤（手术或奥曲肽）等原发病；原发病控制后胰岛素水平多显著下降。
