判断甲状腺肿大需结合自我检查、医学检查及特殊人群评估，关键方法包括颈部视诊触诊、超声检查、甲状腺功能检测等，具体如下。
一、自我初步鉴别方法
1.视诊观察颈部形态：抬头放松颈部，观察喉结下方至胸骨上窝区域是否有对称性/不对称性隆起，单侧或双侧肿大，表面是否光滑，有无随吞咽上下移动的包块。瘦体型人群或位置较低的甲状腺肿大可能较难通过视诊发现。
2.触诊检查肿大程度：用拇指和食指轻触甲状腺部位（喉结下方两侧），吞咽时感受肿大范围，若质地硬、边界不清、活动度差，需警惕结节或恶性可能。注意区分甲状腺肿大与颈部淋巴结肿大（淋巴结多随吞咽无明显移动）。
二、医学检查确诊手段
1.超声检查：首选影像学检查，可清晰显示甲状腺大小（长宽径）、回声均匀性、血流信号及有无结节，弥漫性肿大常见于甲亢、桥本甲状腺炎，结节性肿大需进一步鉴别。超声诊断甲状腺肿大的标准为：甲状腺容积＞6ml（成人）或＞2ml（儿童）。
2.甲状腺功能检测：抽血查TSH、游离T3、游离T4，TSH降低伴T3/T4升高提示甲亢，TSH升高伴T3/T4降低提示甲减，TSH正常但T3/T4异常需结合临床，桥本甲状腺炎早期多表现为TSH升高，后期可进展为甲减。
3.核素扫描与抗体检测：甲状腺显像可评估甲状腺摄取核素功能，Graves病患者核素摄取率高且增高；TPOAb、TgAb阳性提示自身免疫性甲状腺炎，特异性达90%以上。
4.细针穿刺与活检：对超声发现的可疑结节（尤其是＞1cm、边界不清、低回声），需穿刺细胞学检查明确良恶性，甲状腺癌检出率约5%-10%，需结合超声下“纵横比＞1、微钙化、边缘模糊”等特征。
三、特殊人群检查建议
1.儿童：青春期甲状腺肿大多为生理性（甲状腺代偿性增大），若伴疼痛、发热需警惕亚急性甲状腺炎，超声可见“火海征”（血流丰富），需结合TSH、血沉（亚甲炎常升高）判断。
2.孕妇：孕期TSH生理性降低（需维持0.1-2.5mIU/L），若甲状腺肿大伴T3/T4升高，需警惕妊娠甲亢综合征，避免核素扫描（辐射风险），优先超声+功能检查。
3.老年人：甲状腺肿大伴体重骤降、心慌、手抖需警惕甲亢或甲状腺癌，建议超声+细针穿刺，甲状腺癌占比约10%，老年患者隐匿性高，需重视“冷结节”（核素扫描无摄取）。
四、需紧急就医的警示信号
1.肿大短期内迅速增大（1-2周内），伴吞咽/呼吸困难、声音嘶哑、吞咽疼痛；
2.超声提示结节纵横比＞1、微钙化、边缘模糊，或核素扫描“冷结节”；
3.甲状腺功能异常（TSH＜0.1mIU/L或＞10mIU/L，T3/T4显著异常）。
