胸部闷（胸闷）是临床常见症状，可能由心血管、呼吸、消化、精神心理等多系统疾病或特殊生理状态引起，不同人群因基础疾病、生活方式差异，症状诱因不同。
一、心血管系统疾病
冠状动脉疾病（如稳定型心绞痛）是中老年人群最常见原因，心肌缺血导致胸骨后或心前区闷痛，通常在活动（如爬楼、快走）后诱发，休息或含服硝酸酯类药物（需遵医嘱）后缓解，部分老年女性或糖尿病患者可表现为非典型症状，如仅胸闷、乏力。心力衰竭患者因心脏泵血功能下降，活动耐量降低，出现胸闷、气短，夜间平卧时加重，坐起后缓解，常伴下肢水肿。心律失常（如心房颤动）因心脏节律紊乱，可引发心悸、胸闷，脉搏不规则。
二、呼吸系统疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）多见于长期吸烟者，因气道阻塞导致气流受限，出现持续性胸闷、慢性咳嗽、咳痰，肺功能检查（FEV1/FVC＜70%）可确诊，50%~70%患者存在胸闷症状。支气管哮喘患者因气道高反应性，接触过敏原（如花粉、尘螨）后突发胸闷、喘息，夜间或凌晨发作明显，支气管激发试验阳性可确诊，儿童哮喘约20%仅表现为胸闷，易被误诊。气胸（尤其瘦高体型青少年或长期吸烟者）突发单侧胸痛伴胸闷，胸部CT可见气胸线，需紧急排气治疗。
三、消化系统疾病
胃食管反流病因食管下段括约肌功能不全，胃酸反流刺激食管，表现为胸骨后闷痛、烧灼感，餐后、平卧或弯腰时加重，部分患者无典型反酸，仅以胸闷为主，24小时食管pH监测显示15%~20%患者无反流症状，易与冠心病混淆。
四、精神心理因素
焦虑障碍（长期压力、情绪紧张者）因自主神经紊乱引发胸闷、心悸、呼吸急促，症状与情绪波动相关，休息时减轻，活动后加重，世界卫生组织数据显示焦虑症患者中65%存在躯体化症状（包括胸闷）。抑郁状态（持续性情绪低落者）伴随胸闷，尤其老年抑郁患者，常因“躯体不适”就医，《柳叶刀》研究指出抑郁患者心血管疾病风险增加2倍。
五、其他特殊情况
贫血（血红蛋白＜100g/L）因组织缺氧加重，活动后胸闷、头晕明显，缺铁性贫血患者补铁治疗后症状缓解。睡眠呼吸暂停综合征（肥胖男性多见）夜间打鼾伴呼吸暂停，白天胸闷、嗜睡，多导睡眠监测可确诊，重度患者白天胸闷发生率达82%。肋间神经痛、肋软骨炎等肌肉骨骼问题，局部压痛明显，深呼吸或转身时疼痛加重，胸片、心电图检查无异常，多与长期姿势不良、劳损有关。
特殊人群提示：儿童胸闷需优先排查先天性心脏病（尤其紫绀型）、呼吸道感染（如肺炎支原体感染），避免低龄儿童使用成人药物；老年女性（＞65岁）心血管症状常不典型，胸闷伴乏力、出汗需警惕非ST段抬高型心梗；糖尿病患者易出现“无痛性心梗”，胸闷为重要预警；长期吸烟者定期肺功能检查，早期发现COPD；孕妇生理性胸闷（膈肌上抬）持续加重需就医。
