老年人吐血（呕血或咯血）主要与上消化道、下呼吸道及全身性疾病相关，其中上消化道疾病占比最高，具体原因如下。
一、上消化道疾病
1.消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）：老年人群消化性溃疡发生率随年龄增长逐步升高，部分患者无典型腹痛症状，出血可能为首发表现。幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）或糖皮质激素，会增加溃疡出血风险。
2.食管胃底静脉曲张破裂：多因肝硬化导致门脉高压引发，老年人群常见病因包括病毒性肝炎病史、长期饮酒。血管破裂时出血量较大，可能伴随失血性休克，需紧急干预。
3.急性胃黏膜病变：长期服用抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药）、处于应激状态（如感染、手术、急性创伤）时，胃黏膜屏障功能受损，易出现出血。此类出血常无明显溃疡病史，胃镜检查可见胃黏膜广泛充血、糜烂。
4.胃癌及消化道肿瘤：老年人群胃癌发病率较高，肿瘤组织侵蚀血管或溃疡型肿瘤破溃可导致出血，常伴随体重下降、贫血、黑便等表现。结直肠癌出血多表现为黑便，但右半结肠肿瘤破溃时也可能出现呕血。
二、下呼吸道疾病
1.支气管扩张：反复肺部感染（如慢性支气管炎、肺炎）导致支气管壁结构破坏，血管破裂出血，多伴随慢性咳嗽、咳脓痰，痰液中常带血丝或鲜血。
2.肺结核：老年肺结核患者因免疫力下降，易出现病灶进展，结核杆菌侵蚀血管可引发咯血，需结合结核菌素试验、胸部CT等检查鉴别。
3.肺癌：中央型肺癌侵犯支气管黏膜血管时可引发咯血，常伴随刺激性咳嗽、胸痛、体重下降，影像学检查可见肺部占位性病变。
三、全身性疾病及其他原因
1.凝血功能障碍：长期服用抗凝药物或合并肝病（如肝硬化）、血友病等，可导致凝血因子合成减少或功能异常，出现自发性出血或创伤后出血不止，常见出血部位包括消化道、呼吸道。
2.急性感染：流行性出血热、钩端螺旋体病等急性传染病，病原体损伤血管内皮细胞，导致弥散性血管内凝血，表现为皮肤黏膜出血点、呕血、咯血等多部位出血。
特殊人群提示：老年人吐血属于急症，若伴随头晕、心慌、血压下降，提示失血性休克风险，应立即停止活动、禁食禁水，取侧卧位防误吸，尽快送医。有肝硬化、溃疡病史者需定期监测出血风险，避免自行使用非甾体抗炎药，抗凝治疗需严格遵医嘱调整剂量。
