总胆红素、直接胆红素、间接胆红素同时升高提示胆红素代谢异常，可能涉及溶血性疾病、肝细胞损伤或胆道梗阻等病理状态，需结合临床进一步明确病因。
指标意义与正常范围
总胆红素是直接胆红素与间接胆红素的总和，直接胆红素反映肝脏排泄功能，间接胆红素反映红细胞破坏情况。正常参考值：总胆红素3.4-17.1μmol/L，直接胆红素0-6.8μmol/L，间接胆红素3.4-10.3μmol/L。三者同时升高提示胆红素生成、摄取、结合、排泄等多环节异常。
核心病因分类
溶血性疾病（如自身免疫性溶血、蚕豆病）：红细胞大量破坏，间接胆红素生成过多，超过肝脏处理能力。
肝细胞性黄疸（如病毒性肝炎、肝硬化）：肝细胞摄取、结合、排泄胆红素能力下降，直接与间接胆红素均升高。
胆道梗阻合并肝细胞损伤（如胆管结石、胆管癌）：胆汁排泄受阻致直接胆红素升高，同时肝细胞受损加重间接胆红素升高。
遗传性疾病（如Gilbert综合征）：肝细胞摄取胆红素功能缺陷，以间接胆红素轻度升高为主，常见于青少年。
典型疾病表现
病毒性肝炎：伴转氨酶升高、病毒标志物阳性，可有乏力、食欲减退、肝区不适。
酒精性肝病：长期饮酒史，肝功能异常，伴肝区隐痛、血脂异常。
胆道结石：右上腹绞痛、发热，尿色加深，大便颜色变浅（梗阻性特征）。
Gilbert综合征：多无明显症状，仅胆红素轻中度升高，疲劳或禁食后加重，无肝损伤证据。
伴随症状与危险信号
典型症状：皮肤巩膜黄染、尿色加深（茶色尿）、大便颜色变浅（梗阻时），伴乏力、食欲差、恶心呕吐。
危险信号：黄疸迅速加重（总胆红素＞34μmol/L）、出现腹水、意识障碍、肝区剧痛，需警惕肝功能衰竭。
特殊人群与就医建议
特殊人群：孕妇需排查妊娠肝内胆汁淤积症；新生儿生理性黄疸7-10天消退，病理性需干预；老年人及肝病患者（如乙肝、脂肪肝）需定期监测肝功能。
就医指征：首次发现升高1-2周复查肝功能；伴症状或指标持续升高，及时就诊消化科，检查肝功能、血常规、肝胆超声、病毒标志物等。
