下壁心肌梗塞是因冠状动脉血流急剧减少或中断导致的急性心肌缺血坏死，典型症状表现为上腹部不适、恶心呕吐、胸闷、胸痛（可放射至背部、肩部），心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。需立即拨打急救电话，4.5小时内优先静脉溶栓或急诊PCI，12小时内及时干预可降低死亡风险。
一、立即识别典型症状。下壁心肌梗塞因右冠状动脉或左回旋支供血区域缺血引发，症状可能与上腹部疾病混淆，需警惕：①消化系统表现：突发上腹部胀满、恶心呕吐（尤其无消化道病史者）；②胸部不适：胸骨后或心前区闷痛，疼痛程度较重且持续不缓解（通常超过20分钟），部分患者无明显胸痛，表现为胸闷、乏力、冷汗；③心电图关键特征：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现ST段弓背向上抬高，T波倒置或双向，V1~V2导联ST段压低（镜像改变）。
二、把握黄金救治时间窗。下壁心肌梗塞属于高危急症，发病4小时内为溶栓治疗关键窗口，6小时内优先选择急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。治疗药物包括抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、他汀类药物（如阿托伐他汀），需在医生指导下使用。期间避免自行服用硝酸甘油（可能加重低血压），不可剧烈活动或自行搬动。
三、特殊人群注意事项。老年人（尤其≥75岁）症状可能不典型，表现为意识模糊、低血压，需加强心电监护；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免低血糖诱发心律失常；女性患者因胸痛症状较轻、就诊延迟率较高，需重视非典型症状（如背痛、下颌痛）；儿童及青少年罕见下壁心肌梗塞，若发生需排查川崎病、先天性冠状动脉畸形等病因，禁止自行使用阿司匹林等抗栓药物。
四、长期预防与康复管理。出院后需坚持药物治疗（如抗血小板、调脂、控制心率药物），定期复查血常规、肝肾功能及心电图；生活方式调整：每日食盐摄入＜5g，低脂饮食（饱和脂肪酸＜总热量10%），每周有氧运动≥150分钟（以快走、太极拳等低强度运动为主）；合并高血压者需将血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病者糖化血红蛋白＜7.0%。
五、避免错误处理方式。切勿因“症状轻微”自行观察，延误最佳救治时间；不可擅自服用阿司匹林（可能掩盖出血风险），不可空腹服用硝酸酯类药物（增加低血压风险）；禁止在未明确病因前使用抗凝药（如华法林）；避免情绪激动、突然用力排便，预防血压骤升加重心肌耗氧。
