舒张压（低压）难以控制的核心原因：外周血管阻力持续升高、交感神经激活、药物方案欠妥、生活方式未改善或合并基础疾病，需从多维度综合干预。
一、交感神经持续激活
长期精神压力、焦虑或睡眠障碍会使交感神经递质（如去甲肾上腺素）分泌增加，导致外周小动脉持续收缩、心率加快，舒张期血液回流受阻，舒张压因血管阻力升高而难以回落。年轻高血压患者中此类情况更常见。
二、血管弹性减退
外周动脉粥样硬化或弹性下降会削弱血管顺应性。收缩期血压虽可通过药物控制，但舒张期血液无法有效流入外周血管，导致舒张压持续偏高。老年高血压患者因血管老化，更易出现此问题。
三、药物方案欠科学
降压药物选择不当或剂量不足易失控。如仅使用钙通道阻滞剂（氨氯地平），可能忽略对舒张压的控制；β受体阻滞剂（美托洛尔）对交感神经抑制效果更好，适合舒张压高的患者。擅自减量或停药会导致血压反弹。
四、生活方式未改善
高盐饮食（每日钠摄入＞5g）引发水钠潴留，直接增加外周血管阻力；肥胖、胰岛素抵抗会激活交感神经并降低血管弹性。戒烟、限酒、规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）等基础干预未落实，会抵消药物效果。
五、特殊人群需个体化管理
糖尿病、慢性肾病患者因代谢紊乱或肾功能受损，易出现舒张压顽固升高；妊娠高血压患者需优先保证母婴安全，避免过度降压影响胎盘灌注；老年患者需警惕体位性低血压风险，降压方案需谨慎调整。
综上，舒张压控制需结合动态血压监测、病理因素管理及生活方式干预，定期优化药物方案，避免单一环节疏漏导致血压难达标。
