膝关节置换术主要分为术前评估与准备、术中关节切除与假体植入、术后康复训练三个阶段，核心步骤包括皮肤切开、关节显露、切除病变软骨与骨质、植入假体组件、冲洗缝合等关键操作，整个过程需1-2小时完成（具体时长因术式复杂程度及患者情况而异）。
一、初次全膝关节置换术步骤：术前需完成血常规、凝血功能、感染指标等检查，排除手术禁忌症；术中采用前正中切口，逐层显露关节后切除病变软骨与骨质，修整股骨、胫骨骨床后植入假体组件，安装聚乙烯衬垫，确认关节稳定性后冲洗缝合；术后需在麻醉清醒后6小时内开始踝泵运动，预防深静脉血栓，2周内逐步过渡至助行器辅助行走。
二、翻修术步骤：针对假体松动、感染等情况，需先通过C臂透视定位假体位置，使用骨水泥取出器分离松动假体与骨组织，清理骨水泥残留及瘢痕组织，根据骨缺损程度选择植骨或翻修假体；术中需加强止血并使用含抗生素的冲洗液反复冲洗，避免感染复发，术后需延长抗生素使用疗程至4周，通过X线评估假体位置稳定性。
三、单髁膝关节置换术步骤：适用于单间室病变患者，切口仅显露内侧间室，保留外侧正常软骨；术中重点切除内侧股骨远端、胫骨近端软骨及骨质，植入单间室假体后无需处理髌股关节；术后1周内可开始直腿抬高训练，3周后逐步增加负重至正常体重的50%，术后6个月可恢复日常活动。
四、特殊人群步骤调整：高龄患者（如80岁以上）需避免过度屈伸膝关节，术中使用骨水泥强化固定技术减少骨裂风险；糖尿病患者术前需将糖化血红蛋白控制在7%以下，术中采用无菌保护措施，术后重点监测伤口渗液；肥胖患者需采用双极电凝止血，使用加长器械处理深部组织，术后24小时内可在医护人员指导下进行床边坐起训练。
