幽门螺杆菌阳性是否需要抗菌治疗需结合胃镜结果、临床症状及疾病风险综合判断。对于明确诊断消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、合并胃癌家族史或癌前病变、长期缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜或持续服用非甾体抗炎药者，建议进行抗菌治疗；无症状且胃镜无异常的年轻感染者可暂观察，定期复查。
明确诊断消化性溃疡或胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤：此类患者需立即启动抗菌治疗，感染会显著增加溃疡出血、穿孔风险及淋巴瘤进展风险。治疗方案通常为质子泵抑制剂（如奥美拉唑）联合铋剂（如枸橼酸铋钾）及两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）构成的四联疗法，老年患者需结合肾功能调整药物，儿童患者需胃镜评估病变程度。
存在胃癌高危因素（家族史、癌前病变）：胃癌家族史、胃镜提示萎缩性胃炎、肠化生或异型增生者，感染会加速癌前病变进展，根除治疗可降低胃癌发生风险34%-50%。建议6-12个月内完成治疗，孕妇需孕中晚期评估，哺乳期女性需医生指导，儿童<12岁优先非药物干预。
合并特殊疾病（缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜）：约15%-20%缺铁性贫血与感染相关，根除后约60%患者血红蛋白回升；特发性血小板减少性紫癜患者根除后血小板计数提升率约40%-50%。老年患者合并基础疾病时需多学科制定方案，避免药物相互作用。
长期服用非甾体抗炎药者：长期服用阿司匹林、布洛芬等药物会加重胃黏膜损伤，感染会使溃疡发生率增加2-3倍。建议根除治疗，儿童、孕妇及哺乳期女性优先使用胃黏膜保护剂，避免药物相互作用。
