左右胸下肋骨疼痛可能由胸壁软组织损伤、肋间神经痛、消化系统疾病、呼吸系统疾病或肋骨病变等引起，需结合伴随症状进一步判断。
一、胸壁软组织损伤与肋软骨炎
长期伏案、运动不当或病毒感染可引发肋软骨无菌性炎症，表现为肋软骨区钝痛或刺痛，按压时疼痛加剧，深呼吸、转身时症状明显。好发于第2-5肋软骨，女性发病率略高，局部无红肿但压痛显著，疼痛多持续数天至数周，休息后可缓解。
二、肋间神经痛
病毒感染（如带状疱疹）或胸椎病变（如椎间盘突出）刺激肋间神经，表现为沿肋间神经走行的刺痛或灼痛，转身、深呼吸时加重，疼痛持续数秒至数分钟。若为带状疱疹前驱，皮肤可能出现红斑、水疱；若伴随胸椎活动受限，需排查神经压迫。
三、消化系统疾病
右侧肋下疼痛常提示肝胆问题：胆囊炎（多伴恶心、发热，Murphy征阳性）、胆结石（结石梗阻时剧痛，B超可确诊）；左侧疼痛可能与胃、胰腺相关：胃炎（伴反酸、嗳气）、胰腺炎（暴饮暴食后突发剧痛，血淀粉酶升高）。此类疼痛多与饮食、体位相关，可伴随恶心呕吐。
四、呼吸系统疾病
胸膜炎（干性胸膜炎）表现为侧胸刺痛，深呼吸时加重，伴低热、咳嗽；肺炎累及胸膜时疼痛放射至肋下，可伴咳痰、发热；左侧胸腔积液压迫肺组织，可引发持续性隐痛，需胸部CT鉴别。
五、肋骨病变与骨骼异常
肋软骨炎（非感染性）伴局部隆起，按压痛明显；肋骨骨折有明确外伤史，活动或按压时剧痛，呼吸受限；骨肿瘤（中老年多见）呈持续性夜间痛，伴体重下降，需MRI或骨扫描确诊。
特殊人群注意：孕妇因子宫压迫肋骨，哺乳期女性单侧疼痛警惕乳腺炎，老年人骨质疏松可能引发椎体压缩性骨折放射至肋下。若疼痛持续超1周、伴高热/呼吸困难/黄疸/呕血，需立即就医，通过血常规、超声、CT明确病因，避免延误治疗。
