肺部结节灶是指在胸部影像学检查中发现的直径≤3cm的局灶性肺部密度增高影，多数为良性病变，仅少数可能提示恶性风险，其成因包括感染、炎症、良性肿瘤、早期肺癌等，临床需结合大小、形态、生长速度及病史综合判断，多数无需立即干预，定期随访即可。
一、常见成因与特征：
良性病变占比约80%~90%，包括：
炎性结节：由肺炎、结核、真菌感染等引起，常伴发热、咳嗽等症状，抗炎治疗后可能缩小或消失；
良性肿瘤：如错构瘤（含脂肪、钙化成分，生长缓慢）、硬化性血管瘤等；
血管性病变：如肺动静脉畸形，罕见且多无症状。
恶性病变占比约10%~20%，常见于：
原发性肺癌：尤其是肺腺癌、鳞癌，长期吸烟者、有肺癌家族史者风险更高；
转移性肿瘤：其他部位恶性肿瘤转移至肺部，如乳腺癌、结直肠癌等。
结节特征与恶性风险相关：
大小：直径＜5mm恶性概率＜1%，5~10mm约6%~28%，＞10mm恶性概率升至30%~60%；
形态：边缘毛刺、分叶、胸膜牵拉提示恶性可能；
密度：实性结节恶性风险高于磨玻璃结节，混杂密度结节需警惕。
二、诊断与评估方法：
影像学检查：胸部高分辨率CT（HRCT）是首选，可清晰显示结节细节，低剂量CT适用于肺癌高危人群筛查；
功能检查：PET-CT对直径＞10mm结节的良恶性鉴别价值较高，SUV值＞2.5提示恶性可能；
病理活检：经皮肺穿刺、支气管镜活检为确诊金标准，适用于高危结节（如＞10mm、形态可疑）。
三、处理原则：
良性结节：
炎性结节：需抗感染治疗，治疗后1~3个月复查CT观察变化；
良性肿瘤：无症状者定期随访（6~12个月一次），若快速增大（年增长＞2mm）需进一步检查。
恶性或高危结节：
手术切除：早期肺癌首选，术后5年生存率可达80%以上；
消融治疗：适用于高龄、不耐受手术者，如射频消融、微波消融；
靶向治疗：需基因检测（如EGFR突变），部分患者可长期生存。
四、特殊人群注意事项：
儿童：避免常规CT检查，若发现直径＞5mm结节，建议3个月内复查，优先选择超声或MRI（无辐射）；
孕妇：仅在高度怀疑恶性时进行低剂量CT（辐射剂量＜5mSv），避免不必要检查；
老年人：合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病者，每3~6个月随访一次，避免过度治疗；
有肺癌家族史者：缩短随访间隔至3个月，若家族中多人患病，建议每年做一次胸部CT。
五、预防与生活方式：
戒烟限酒，避免长期暴露于粉尘、油烟环境；
控制体重在正常范围（BMI18.5~24），减少肺部代谢负担；
高危人群（如长期吸烟者、家族史者）建议每年进行一次胸部CT筛查。
