有蛀牙可能会痛，疼痛程度与龋齿发展阶段、个体敏感度及合并因素相关。龋齿发展过程中，牙体硬组织被细菌破坏，当病变累及牙本质或牙髓时，会刺激牙神经引发疼痛，疼痛表现随病变程度和部位不同而变化。
疼痛与龋齿发展阶段的关联：
-浅龋阶段（牙釉质层）：仅破坏牙釉质表层，通常无明显疼痛，患者多因检查时发现或无自觉症状。
-中龋阶段（牙本质浅层）：病变深入牙本质浅层，牙本质小管暴露，冷热刺激或食物嵌塞时会出现短暂尖锐疼痛，刺激去除后疼痛迅速消失。
-深龋阶段（牙本质深层）：龋洞较大，接近牙髓，冷热刺激会引发持续性疼痛，刺激去除后疼痛持续数秒至数分钟，咬合时疼痛加重。
-牙髓炎阶段：龋坏突破牙本质到达牙髓腔，细菌感染牙髓引发炎症，表现为自发性疼痛、夜间加重、放射性疼痛（如牵涉至头部、耳部），冷热刺激可激发剧痛且疼痛持续较长时间。
疼痛的典型表现与影响因素：
-疼痛性质：咬合痛（咀嚼时加重）、刺激性疼痛（冷热酸甜诱发）、自发性疼痛（无刺激时持续疼痛）、放射性疼痛（疼痛向周围组织扩散）。
-影响因素：儿童牙釉质矿化程度低、牙本质小管较粗大，疼痛感知更早且反应更明显；妊娠期女性因雌激素水平升高，牙龈充血敏感，可能加重深龋疼痛；糖尿病患者因血糖控制不佳，细菌繁殖加速，疼痛持续时间长且易发展为根尖周炎。
特殊人群的疼痛应对原则：
-儿童：家长需每日使用含氟牙膏（2-3岁每次0.25g，4岁以上每次0.5g）监督刷牙，避免用牙签或尖锐工具清理龋洞，疼痛时优先采用温盐水漱口（37℃左右），及时就医进行充填治疗。
-老年人：因牙龈萎缩、修复能力下降，疼痛可能隐匿或伴随咬合无力，需定期检查义齿基牙，避免食物嵌塞加重龋坏，疼痛时优先选择非药物干预，必要时使用对乙酰氨基酚短期缓解。
-妊娠期女性：孕期前3个月和后3个月避免根管治疗，可局部涂抹含氟凝胶（如0.1%氟化钠），疼痛时优先冷敷（每次15分钟，间隔1小时），就医需提前告知医生妊娠情况。
疼痛管理的科学路径：
-非药物干预：每日使用含氯己定的漱口水（0.12%浓度），减少细菌繁殖；避免高糖、酸性食物，防止龋坏加重；使用牙线清洁邻面龋洞，防止食物嵌塞刺激疼痛。
-药物干预：疼痛剧烈时可短期服用对乙酰氨基酚（成人每次0.5g，每日不超过4次），避免儿童使用阿司匹林（可能引发Reye综合征）；禁止使用布洛芬（妊娠晚期禁用）。
-专业治疗：浅龋通过树脂充填修复；中龋需垫底后充填；深龋和牙髓炎需进行根管治疗，必要时配合甲硝唑等抗生素控制感染（需遵医嘱）。
