月经推迟20天需优先排除怀孕可能，同时结合生活状态、病史排查内分泌紊乱或器质性病变，建议尽快就医明确原因并针对性处理。
若有性生活，需先通过验孕棒或血HCG检测确认是否怀孕，血HCG较验孕棒更敏感，尤其适用于月经推迟超1周者。验孕棒建议使用晨尿检测，阳性结果需结合超声确认宫内妊娠。
排除怀孕后，重点排查多囊卵巢综合征（PCOS）、甲状腺功能异常（甲减/甲亢）、高泌乳素血症。建议检查性激素六项（反映卵巢功能）、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4），结合症状（如多毛、怕冷、乳汁分泌）综合判断。
长期熬夜、过度节食、剧烈运动、精神压力大均可能干扰内分泌。建议规律作息（避免熬夜）、均衡饮食（增加蛋白质与铁摄入）、适度运动（如瑜伽调节情绪），必要时通过心理咨询缓解焦虑。
卵巢囊肿、子宫内膜异位症、宫腔粘连等器质性病变也可能导致月经推迟，尤其有流产史或宫腔操作史者需警惕。建议妇科超声检查，观察子宫形态、内膜厚度及卵巢情况，必要时宫腔镜检查明确宫腔状态。
青春期初潮后1-2年月经不规律属生理现象，可观察；围绝经期（45岁后）激素波动需定期监测；长期服用激素类药物（如避孕药）者需咨询医生调整方案，避免自行停药。
