玻璃体切割手术是一种通过切除病变玻璃体并进行眼内操作治疗眼部疾病的手术方式，适用于糖尿病视网膜病变、视网膜脱离等致盲性眼病，通过清除混浊或牵拉性玻璃体、修复视网膜损伤，以恢复眼部结构与功能。
一、定义与原理
1.定义：手术通过建立微创切口，使用玻璃体切割设备切除病变玻璃体，必要时填充人工材料（如硅油、气体），联合激光或冷冻等技术修复视网膜裂孔、脱离等病变。
2.手术原理：玻璃体为眼内透明胶状物质，具有支撑视网膜、维持眼球形态作用。糖尿病视网膜病变、眼外伤等可引发玻璃体混浊、增殖膜形成或视网膜牵拉，导致视力下降甚至失明。手术通过切除病变玻璃体解除牵拉，恢复视网膜正常位置，必要时填充材料辅助视网膜复位。
二、主要适应症
1.糖尿病视网膜病变：临床研究显示，糖尿病患者中30%~40%会出现视网膜病变，增殖期病变易形成纤维增殖膜牵拉视网膜，导致脱离。手术可切除增殖膜，降低失明风险。
2.视网膜脱离：孔源性视网膜脱离（如近视性视网膜裂孔）占比约60%，手术需在脱离范围内定位裂孔，切除玻璃体后填充硅油或气体顶压裂孔，帮助视网膜复位。
3.黄斑病变：黄斑裂孔或黄斑前膜患者，玻璃体牵拉可导致黄斑中心视力丧失，手术切除玻璃体后剥除前膜或修复裂孔，术后中心视力恢复率可达70%~85%。
4.眼外伤：眼球穿通伤或钝挫伤可导致玻璃体出血、异物残留，需手术清除血块与异物，避免长期炎症反应。
三、手术操作流程
1.术前准备：需完成眼底荧光造影、光学相干断层扫描（OCT）、眼压及角膜地形图检查，排除手术禁忌症（如严重感染、未控制的全身性疾病）。
2.术中操作：采用三切口闭合式玻璃体切割系统，通过20G~23G微创切口切除玻璃体，联合眼内激光或冷冻治疗裂孔；根据病变情况填充硅油（需术后保持特定体位）或气体（1~2个月吸收）。
3.术后护理：术后1周内需半卧位或低头位（针对硅油填充者），避免剧烈运动；每日滴抗生素眼药水（如左氧氟沙星滴眼液）预防感染，必要时使用散瞳药维持瞳孔活动度；定期复查眼底，监测视网膜复位情况。
四、术后常见并发症及预防
1.感染：发生率约0.5%~2%，与术前消毒不彻底或术后眼部卫生不佳相关，需严格执行无菌操作，术后坚持眼部清洁。
2.出血：术中血管损伤或术后血压波动可引发，需密切监测眼压，必要时使用止血药物（如氨甲环酸）。
3.白内障进展：长期填充硅油可加速晶状体混浊，糖尿病患者风险更高，术后需定期筛查白内障，必要时行超声乳化手术。
4.眼压异常：硅油填充后约20%患者出现高眼压，可通过降眼压药物（如布林佐胺滴眼液）控制，无效时考虑硅油取出。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者：早产儿视网膜病变（ROP）需在全身麻醉下手术，术前禁食禁水6小时，术后家长需密切观察眼位与分泌物，避免揉眼。
2.老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前控制血压（＜160/100mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L），术后避免突然起身，防止体位性低血压。
3.妊娠期女性：妊娠中晚期手术需权衡风险，优先选择局部麻醉，避免药物对胎儿影响，产后再评估是否补做。
4.糖尿病患者：术后糖化血红蛋白需控制在7%以下，减少视网膜病变复发风险，建议每3个月复查眼底荧光造影。
