腰椎间盘突出的治疗方案需根据病情严重程度、病程及患者个体差异制定，保守治疗为多数患者的初始选择，无效时结合影像学评估考虑手术干预。
一、保守治疗为核心初始方案，适用于病程较短、症状较轻及无严重神经压迫者。
药物治疗：短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛，肌肉松弛剂（如乙哌立松）改善肌紧张，避免长期使用。
物理治疗：腰椎牵引可减轻椎间盘压力，临床研究显示对膨出型突出患者6个月内疼痛缓解率达72%；低频电疗、超声波等理疗促进局部血液循环，缩短炎症消退周期。
康复锻炼：核心肌群训练（如桥式运动、平板支撑）可增强腰椎稳定性，临床随访研究证实麦肯基疗法对单纯膨出型突出患者的功能改善率达65%，需在专业指导下进行动作标准化训练。
二、手术治疗针对保守治疗无效或神经压迫进展者。
手术适应症：保守治疗3个月以上无效、出现肌肉无力（如足下垂）、大小便功能障碍、剧烈疼痛影响睡眠等，需紧急干预。
常见术式：椎间孔镜下髓核摘除术创伤小（切口约7mm），术后24小时可下床活动，文献显示对单节段突出患者优良率达85%；椎间盘髓核切除+椎间融合术适用于合并椎管狭窄或椎体不稳者，融合率与骨密度、吸烟史相关，需术前评估骨融合风险。
三、特殊人群需个体化调整治疗方案。
老年患者：优先选择微创手术，术后需使用低分子肝素抗凝预防深静脉血栓，高血压、糖尿病患者术前需控制血压（<140/90mmHg）及糖化血红蛋白（<7%）。
青少年患者：多为急性突出，保守治疗为主（牵引+卧床休息2周），避免过早手术，需监测生长发育影响，18岁以下禁用非甾体抗炎药（可能影响骨骺发育）。
孕妇：非甾体抗炎药妊娠中晚期禁用，优先采用物理治疗（如超声波）和核心肌群训练，必要时在产科与骨科联合评估后选择椎间孔镜手术（孕期3-6个月相对安全）。
糖尿病患者：术前空腹血糖需控制在8mmol/L以下，术后感染风险增加，需延长抗生素使用疗程至术后72小时，避免高糖饮食（血糖波动影响伤口愈合）。
四、长期管理与生活方式干预。
日常姿势：避免久坐（每30-45分钟起身活动）、弯腰负重，选择硬床垫（硬度以平躺时腰椎自然曲度不变形为宜），使用人体工学椅维持腰椎前凸。
运动处方：游泳（自由泳为主）、快走（每周3-5次，每次30分钟）等低冲击运动增强腰背肌，研究显示规律运动可降低复发率40%；避免剧烈运动（如篮球、举重），减少腰椎负荷。
体重控制：BMI>25者需减重，体重每降低1kg，腰椎间盘压力减少约4kg，可通过饮食干预（每日热量缺口500kcal）结合运动实现。
五、定期复查与康复监测。
保守治疗期间：每2周评估疼痛VAS评分（0-10分）及直腿抬高试验，若疼痛评分持续>7分且活动受限，需调整方案（如增加牵引强度或更换药物）。
术后随访：术后1、3、6个月复查MRI或CT，观察神经压迫缓解情况，指导支具佩戴时长（一般术后1-2个月，融合术后需延长至3个月）。
