心梗前兆时心跳通常表现为加快，约70%患者出现心动过速（心率>100次/分钟），但下壁心梗等特殊情况可能伴随心动过缓（心率<50次/分钟）。
1.心跳加快的典型表现及机制：多数心梗前兆以心动过速为特征，因心肌缺血导致心肌细胞电生理紊乱，激活交感神经系统，心脏为维持射血能力代偿性增快心率。研究显示，急性冠脉综合征患者中，约70%发病前24小时内心率较基础值升高15次/分钟以上，其中静息心率>100次/分钟占比58%。老年高血压患者因血管硬化，基础心率多在60-70次/分钟，若突然升至80次/分钟以上且无运动诱因，需警惕心梗可能。
2.心动过缓的特殊情况：下壁心梗因房室结血供依赖右冠状动脉分支，缺血时易损伤传导系统，导致房室传导阻滞，出现心率<50次/分钟。此类情况需结合心电图ST段抬高、肌钙蛋白升高诊断，约占下壁心梗患者的12%，但单独心动过缓缺乏特异性，需与药物影响（如β受体阻滞剂）、窦房结功能障碍等鉴别。糖尿病患者自主神经病变可掩盖症状，即使心率<55次/分钟也可能无明显不适，需结合心肌酶谱综合判断。
3.特殊人群的差异影响：老年人因基础代谢率低、血管弹性下降，对心肌缺血的交感反应较弱，可能表现为心率正常或轻度加快（<100次/分钟），易被忽视；儿童罕见心梗，若出现需排除心肌炎合并冠状动脉病变，症状可能以心悸、乏力为主，需结合肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高及心电图动态改变诊断。
4.综合识别与紧急应对：出现以下情况应立即就医：静息时心跳>100次/分钟且伴胸骨后压榨性疼痛、冷汗；心跳<50次/分钟且伴头晕、黑矇；原有心绞痛患者症状加重、发作频率增加。建议日常监测静息心率，高血压、糖尿病、高脂血症等高危人群需定期复查心电图及心肌酶谱。
5.特殊用药注意：β受体阻滞剂（如美托洛尔）可能掩盖心动过速症状，高血压合并冠心病患者需遵医嘱调整用药，避免自行停药。
