屁股往下大腿疼通常与神经压迫、肌肉或关节病变、血管问题相关，常见原因包括腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、髋关节疾病、肌肉软组织损伤及血管性疾病等。
一、腰椎间盘突出症：腰椎间盘退变或损伤导致髓核突出，压迫坐骨神经，疼痛沿臀部→大腿后侧→小腿外侧放射，常伴麻木感，弯腰、久坐加重，咳嗽或打喷嚏时疼痛加剧。研究显示，20-50岁人群中约15%因腰椎间盘突出出现坐骨神经痛，MRI可明确突出部位及程度。
二、梨状肌综合征：臀部深层梨状肌紧张或损伤，压迫坐骨神经，疼痛集中在臀部及大腿后侧，臀部压痛明显，髋关节外旋时疼痛加重，部分患者可伴髋关节活动受限。临床研究显示，约10%-15%的坐骨神经痛由梨状肌综合征引起，超声或MRI可显示梨状肌水肿或增厚。
三、髋关节疾病：如骨关节炎、股骨头坏死，疼痛可放射至大腿前侧或内侧，髋关节活动时疼痛加重，骨关节炎多见于50岁以上人群，患病率约10%，早期可见关节间隙狭窄；股骨头坏死早期表现为髋部隐痛，MRI是早期诊断关键，需避免长期使用激素及酗酒。
四、肌肉软组织损伤：长期不良姿势或运动不当导致臀大肌、股四头肌等拉伤，疼痛伴局部压痛，活动后加重，肌肉弹性下降，拉伸试验阳性。《运动医学杂志》指出，约30%运动损伤涉及下肢肌肉，常见于健身爱好者及运动员，需注意运动前动态热身。
五、血管性疾病：下肢动脉粥样硬化或深静脉血栓，疼痛伴下肢发凉、麻木，动脉闭塞症表现为间歇性跛行（行走后疼痛，休息缓解），深静脉血栓多单侧下肢肿胀，需超声检查明确，高危人群包括长期吸烟者、糖尿病患者及高龄者。
特殊人群提示：老年人应避免弯腰负重，预防腰椎退变加重；孕妇因体重增加及激素变化，需定时活动以减轻腰椎负荷；久坐人群每30分钟起身活动，避免梨状肌持续紧张；运动员运动后拉伸肌肉，降低拉伤风险。必要时可短期使用非甾体抗炎药缓解疼痛。
