头大（头围异常增大）可能由遗传体质、脑脊液异常、内分泌疾病、颅骨病变或特殊生理阶段等因素引起，需结合症状与影像学检查鉴别。
遗传与体质因素
头围大小受遗传基因影响显著，遗传度达70%-80%，家族中常有类似头型特征者；体质性肥胖（尤其是中心性肥胖）者因全身脂肪分布异常，可能伴随头围相对增大，但需结合BMI、腰围等指标排除病理因素。建议定期监测头围增长速度，肥胖者需控制体重以降低代谢风险。
脑脊液循环异常（脑积水）
脑脊液生成过多或吸收障碍致颅内压增高，儿童多见（如先天性脑积水），表现为头颅进行性增大、落日征（眼球下转）、频繁呕吐；成人脑积水多继发于脑外伤或肿瘤，影像学（CT/MRI）可见脑室系统扩大，婴幼儿需紧急干预，成人需排查病因。
内分泌代谢异常
肢端肥大症（生长激素分泌过多）是典型病因，成人多见，表现为颅骨增厚、下颌前突、手足增大，头颅体积通过影像学可见增大；甲状腺功能减退症患儿因骨骼发育迟缓，可能出现头围异常增大，成人甲减多伴头围减小，需结合激素水平与影像鉴别。
颅骨及颅内病变
颅骨病变如骨纤维异常增殖症（单侧颅骨增厚变形）或颅骨骨瘤（局部硬性肿块）；颅内占位如脑胶质瘤、脑脓肿等，推挤脑组织致局部隆起，常伴头痛、视力下降等症状，需尽快行影像学检查明确诊断。
特殊生理阶段
婴幼儿6-18月龄为脑快速发育期，头围生理性增长（每月约1-2cm），若头围超同月龄97百分位（如1岁时头围＞48cm）需警惕脑积水；成人罕见生理性头围增大，多为病理因素，应优先排查脑结构异常。
