陈旧性下壁心肌梗死治疗以预防再发心肌梗死、改善心肌缺血、保护心功能及控制危险因素为核心，需长期综合管理，包括药物治疗、血运重建（若有缺血证据）及危险因素控制，特殊人群需个体化调整方案。
一、药物治疗
需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）及ACEI/ARB类药物（如依那普利），以抑制血小板聚集、稳定动脉粥样硬化斑块、降低心肌耗氧量并延缓心室重构。老年患者需注意出血风险，肾功能不全者慎用部分药物。
二、血运重建治疗
若存在存活心肌缺血证据（如持续性心绞痛、影像学提示心肌灌注缺损），需评估冠脉病变情况，符合指征者可考虑经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG），术式选择需结合患者血管病变程度、心功能状态及合并症综合判断。
三、危险因素控制
严格控制血压（目标值130/80mmHg以下）、血糖（糖化血红蛋白控制在7%以下）、血脂（低密度脂蛋白胆固醇目标值根据风险分层调整），戒烟限酒，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），以减少血管损伤及心肌缺血再发风险。
四、特殊人群管理
老年患者需关注多系统功能衰退，用药方案需兼顾疗效与耐受性；糖尿病患者在控糖同时需监测低血糖症状，避免肾功能恶化药物；合并心衰者需定期评估容量状态，避免利尿剂过度使用，警惕电解质紊乱。
