ST段抬高型心肌梗死的治疗核心是尽早再灌注治疗，包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、溶栓治疗，同时需结合抗栓、对症支持及长期管理，目标是迅速恢复心肌血流，减少心肌坏死。
再灌注治疗：直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）为首选方法，发病90分钟内具备条件时优先实施，可快速开通梗死相关血管；对于无法立即行PCI的患者，应在发病30分钟内给予溶栓治疗，常用药物包括链激酶、阿替普酶等，适用于无PCI条件且不能耐受药物出血风险的情况。
抗栓治疗：抗血小板治疗需贯穿全程，入院时即给予阿司匹林负荷剂量，随后联合P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷、替格瑞洛）维持治疗；抗凝治疗以防止血栓扩展，常用普通肝素、低分子肝素或比伐芦定，根据出血风险调整剂量，高出血风险者可考虑无肝素方案。
对症支持治疗：剧烈胸痛时给予吗啡缓解症状，但需监测呼吸抑制风险；针对心律失常（如室速、室颤），可选用胺碘酮等药物；心功能不全者需合理使用利尿剂、血管活性药物（如多巴胺）维持血流动力学稳定；同时需纠正电解质紊乱（如高钾血症），维持酸碱平衡。
特殊人群管理：老年人（≥75岁）需权衡PCI与溶栓的出血风险，优先选择出血风险更低的PCI；糖尿病患者需注意造影剂对肾功能的影响，可预防性使用水化治疗，同时严格控制血糖；肾功能不全者避免使用肾毒性药物，优先选择微创PCI；女性患者症状可能不典型（如无痛性心梗），需加强心电图动态监测及肌钙蛋白检测。
长期管理：出院后需坚持抗血小板（如阿司匹林+P2Y12抑制剂）、调脂（他汀类药物）、改善心肌重构（ACEI/ARB类）治疗；合并糖尿病或高血压者需严格控制基础疾病，戒烟限酒并规律运动，定期复查心电图、心肌酶及冠状动脉情况，降低再发风险。
