肾上腺瘤大多数为良性病变，临床中约80%~90%为良性肾上腺腺瘤，其中肾上腺皮质腺瘤占比最高，恶性肾上腺皮质癌占比约10%~20%。
1.良恶性类型及病理特征：良性以肾上腺皮质腺瘤（包括无功能型和有功能型）、肾上腺髓质腺瘤为主，多表现为边界清晰、包膜完整的结节，直径通常＜3cm，生长缓慢；恶性以肾上腺皮质癌为主，多为浸润性生长，直径常＞5cm，易侵犯周围组织，常伴出血、坏死，病理可见核异型性、核分裂象等恶性特征。
2.影响良恶性判断的关键因素：①肿瘤大小：良性腺瘤多＜3cm，恶性肿瘤常＞5cm，且＞10cm时恶性概率显著增加；②生长速度：CT随访显示肿瘤短期内（6个月内）增大＞2cm提示恶性可能；③影像学特征：增强CT显示良性腺瘤多呈均匀强化，恶性肿瘤常伴不均匀强化、钙化或周围组织侵犯；④激素分泌状态：有功能腺瘤（如醛固酮增多症、库欣综合征相关腺瘤）几乎均为良性，无功能腺瘤中约5%~10%可能为恶性；⑤病理活检：术后病理检查Ki-67指数＞3%、p53基因突变提示恶性风险高。
3.不同人群的风险差异：①年龄：儿童肾上腺瘤恶性风险显著高于成人（约30%~40%为恶性），尤其双侧肾上腺肿瘤需高度警惕神经母细胞瘤等恶性疾病；②性别：女性患肾上腺皮质腺瘤的概率较男性高1.2~1.5倍，肾上腺皮质癌男女发病率相近；③基础疾病：多发性内分泌腺瘤病1型、神经纤维瘤病等遗传性疾病患者，肾上腺腺瘤恶性风险增加；长期服用糖皮质激素药物者可能诱发肾上腺皮质增生或腺瘤，多数为良性；④生活方式：肥胖、高血压、糖尿病等代谢综合征患者，肾上腺腺瘤检出率较高，其中无功能腺瘤占比达60%~70%，恶性比例＜5%。
4.临床诊断与鉴别策略：①功能评估：检测血液/尿液醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺等激素水平，有异常提示功能性腺瘤（多为良性）；②影像学检查：平扫+增强CT或MRI可明确肿瘤大小、密度及与周围组织关系，PET-CT对恶性肿瘤分期有较高价值；③病理诊断：术后病理检查是确诊金标准，需结合肿瘤大小、核分裂象、Ki-67指数等指标判断恶性风险。
5.特殊人群注意事项：儿童肾上腺瘤需优先通过MRI排查神经母细胞瘤（恶性），避免盲目药物干预；女性患者若为有功能腺瘤（如醛固酮增多症），需重点监测血压变化，避免因长期高血压诱发心脑血管并发症；遗传性疾病患者应每6~12个月复查肾上腺CT，动态评估肿瘤大小及代谢功能；老年患者若发现肾上腺瘤直径＞4cm，建议优先进行PET-CT排查转移风险，避免延误恶性肿瘤诊断。
