腰4/5和腰5/骶1椎间盘突出的严重程度需结合症状、神经受压及影像学综合判断，多数患者经规范治疗可缓解，但若出现严重神经损伤或马尾综合征则需紧急干预。
核心判断标准
严重程度取决于三方面：①症状范围，是否沿坐骨神经放射至小腿/足部；②神经功能受累，如足背伸无力（L5神经根受压）、跟腱反射消失（S1神经根受压）；③影像学表现，突出类型（膨出/脱出）、硬脊膜囊受压程度及椎管狭窄情况。
典型症状提示风险
L5/S1节段突出压迫神经根时，表现为小腿外侧/足背麻木疼痛（L5）或足底/跟腱区疼痛（S1）。若出现足背伸困难、行走不稳、马尾综合征（鞍区麻木、大小便失禁），提示神经损伤严重，需立即就医。
影像学分级影响预后
膨出型（纤维环完整）：多无症状或轻度腰痛；
突出型（纤维环破裂）：压迫神经根致根性痛；
脱出型（髓核游离）：常伴剧烈疼痛及神经功能障碍，需警惕椎管狭窄风险。
特殊人群注意要点
老年人：合并骨质疏松或退变，症状隐匿但进展快，需结合骨密度评估；
孕妇：激素松弛韧带，症状加重风险高，优先保守治疗；
糖尿病患者：神经修复能力弱，需严格控糖，避免感染风险。
治疗原则与预后
保守治疗（多数适用）：非甾体抗炎药（如塞来昔布）、神经营养药（甲钴胺）、理疗及核心肌群康复锻炼；
手术指征：保守6周无效、神经肌力＜3级或马尾综合征；
预后：90%保守治疗有效，严重病例术后3-6个月可恢复，马尾综合征延误治疗可能遗留永久性功能障碍。
