斜位穿刺椎间盘是一种在影像引导下，通过调整穿刺针与皮肤表面或椎间隙平面形成倾斜角度（通常30°~60°）进行的椎间盘穿刺技术，用于诊断或治疗椎间盘相关疾病。其核心是利用斜角优化穿刺路径，减少与椎旁组织、神经血管的碰撞，提高操作精准度与安全性。
一、定义与原理
斜位穿刺椎间盘区别于传统垂直进针的正位穿刺，通过动态调整穿刺针角度（根据患者体型、椎间盘位置及病变方向），在CT或C臂X线等影像设备引导下，精准定位目标椎间盘节段（如腰椎L4-L5、颈椎C5-C6等）。原理是利用斜角避开椎间隙内关键结构（如脊髓、神经根、硬膜囊），同时缩短穿刺路径，降低对周围软组织的损伤。
二、穿刺角度与方向选择
角度范围因部位不同而异：腰椎间盘突出症中，斜位角度多为40°~60°，可根据突出方向（如外侧型、旁中央型）调整进针角度以避开神经根；颈椎间盘因椎动脉等结构限制，角度常为20°~45°。方向选择需结合影像实时监控，通过调整针尖方向，确保穿刺路径覆盖椎间盘中心或突出部位，同时避开椎弓根、关节突关节等骨性结构。
三、适用场景
诊断领域：适用于椎间盘造影术（评估退变程度或纤维环完整性）、椎间盘抽吸细胞学检查（排查感染或肿瘤）；治疗领域：常用于经皮椎间盘减压术（髓核摘除、臭氧消融）、椎间盘内药物注射（抗炎、神经营养），尤其适用于复杂解剖（如椎间隙狭窄、突出方向刁钻）的病例。
四、操作关键注意事项
1.术前需严格评估患者基础情况：排除凝血功能障碍（如血小板＜50×10/L）、严重感染（如椎间盘炎急性期）等禁忌；2.术中采用局部麻醉，避免疼痛刺激导致肌肉痉挛影响定位；3.全程在影像引导下操作，实时调整角度与深度，确保针尖位于椎间盘内或目标部位；4.术后观察30分钟，监测下肢肌力、感觉及疼痛变化，排除神经损伤。
五、特殊人群注意事项
儿童（＜18岁）：因脊柱发育未成熟，椎体脆弱，斜位穿刺可能增加椎体骨折风险，需优先保守治疗，仅在明确肿瘤、感染等紧急情况下谨慎评估；老年人（≥65岁）：合并骨质疏松者需术前评估骨密度，操作中避免暴力进针，防止椎体压缩性骨折；孕妇：因胎儿对辐射敏感，优先选择超声引导（无辐射），若必须行X线引导，需铅衣防护腹部；凝血功能异常者：禁用抗凝药物，必要时术前纠正凝血指标，降低出血风险。
