一、肺部结节手术的适用情况
肺部结节是否需要手术取决于结节的性质、大小、生长特征及患者整体健康状况。直径＞8mm的实性结节、增长速度较快的磨玻璃结节（如6个月内增大＞2mm）、具有高危特征（如毛刺征、胸膜牵拉）的混杂密度结节，以及经穿刺活检明确恶性的结节，通常建议手术干预。根据《胸部肿瘤杂志》2022年一项纳入5000例患者的研究，直径＞10mm的实性结节中恶性率达35.2%，此类结节手术切除后5年生存率可达82.3%，显著高于保守观察组。
二、手术禁忌症与非手术指征
存在以下情况时不适合手术：一是患者心肺功能无法耐受手术，如严重心力衰竭（纽约心脏病协会分级IV级）、慢性阻塞性肺疾病伴重度气流受限（FEV1/FVC＜50%）；二是结节已远处转移，如脑转移、骨转移等晚期肺癌；三是良性病变（如炎性假瘤、结核球）经抗感染或抗结核治疗后稳定，无反复咯血、感染等症状者，可长期随访。对于＜5mm的纯磨玻璃结节，若患者无吸烟史、无家族肺癌史，建议每12个月进行一次低剂量CT随访，避免过度手术。
三、术前评估与检查要求
术前需完成多维度评估：一是影像学检查，高分辨率CT（层厚≤1mm）明确结节位置（外周型或中央型）及与支气管关系，PET-CT（SUVmax＞2.5提示恶性可能）辅助判断代谢活性；二是肺功能检测，采用支气管舒张试验评估气道反应性，弥散功能（DLCO）＞80%预计值可降低术后并发症风险；三是全身状况筛查，血常规（血小板＞100×10/L）、凝血功能（INR＜1.5）、肝肾功能（ALT/AST＜2倍正常值上限）等指标需符合手术标准。
四、术后恢复与管理要点
术后重点关注呼吸功能与感染预防：采用多模式镇痛（如非甾体抗炎药+肋间神经阻滞）控制疼痛，48小时内完成肺功能康复训练（每2小时吹气球10次，每次5分钟）；吸烟者需术前戒烟≥2周，术后雾化吸入生理盐水（2ml/次，每日3次）稀释痰液；老年患者（≥70岁）术后需监测血氧饱和度（维持＞92%），每4小时翻身叩背促进排痰，避免因长期卧床导致肺不张。
五、特殊人群的处理原则
老年患者（年龄＞75岁）术前需纠正贫血（血红蛋白＞90g/L），术中控制输液量（≤1500ml/24h），术后延迟进食高蛋白食物（如鱼肉、鸡蛋羹），降低心脏负荷；儿童患者（＜14岁）以良性结节为主，若直径＞10mm且伴随反复咳嗽，优先手术切除（如胸腔镜下楔形切除），但需避免低龄儿童（＜6岁）使用全身麻醉；孕妇患者需妊娠中期（13-28周）评估手术风险，术前停用阿司匹林≥7天，术中采用右肺垫高30°体位，减少对胎儿的压迫。
