需要手术的眩晕病人通常满足以下条件：病因明确为可通过手术干预的结构性病变（如内耳积水、颅内占位、神经损伤），且经规范非手术治疗（药物、前庭康复训练等）无效，症状严重影响生活质量。具体包括梅尼埃病、脑源性眩晕、创伤性内耳损伤及特发性前庭功能障碍等情况。
一、梅尼埃病患者
梅尼埃病以反复发作性眩晕、波动性听力下降为特征，经6-12个月药物治疗（如利尿剂、倍他司汀）及前庭康复训练无效，且眩晕每月发作≥1次，或听力损失≥40dB（纯音测听）持续恶化时，可考虑手术。手术方式包括内淋巴囊减压术（适用于年轻患者）、半规管堵塞术（听力保留优先）。儿童患者需优先评估听力发育，避免影响语言学习；老年患者需合并评估心肾功能，选择创伤小的术式。
二、脑源性眩晕患者
脑源性眩晕由颅内病变（如听神经瘤、脑桥小脑角肿瘤、小脑出血）或血管压迫（如面神经-前庭神经压迫）引起。MRI显示病变压迫前庭神经或脑干，且保守治疗（脱水、营养神经药物）无效，伴随耳鸣、面瘫或平衡障碍时需手术。中老年患者若合并高血压、糖尿病，术前需优化基础病控制；有吸烟史者需戒烟2周以上，降低手术风险。
三、创伤性内耳损伤患者
头部外伤或中耳手术（如胆脂瘤切除）后出现持续性眩晕，经3个月保守治疗（前庭抑制剂、物理治疗）无效，且影像学显示半规管骨折、前庭神经撕裂等结构损伤时，需手术修复。儿童患者需避免过度镇静，优先选择微创内镜术；老年患者因骨质疏松风险，需术前评估骨折愈合情况，术中采用骨水泥固定辅助。
四、特发性前庭功能障碍患者
无明确器质性病变但长期（≥6个月）慢性眩晕，经倍他司汀、前庭康复训练无效，且眩晕导致日常生活严重受限（如无法独立行走）时，可考虑手术。手术方式包括前庭神经切断术（单侧）或部分迷路切除术（双侧病变者慎用）。孕妇需延迟至产后，哺乳期女性禁用前庭抑制剂，优先非药物干预。
