急性冠脉综合征（ACS）包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死及ST段抬高型心肌梗死，其并发症主要涉及心脏结构损伤、心功能衰竭、恶性心律失常、心源性休克及血栓栓塞，老年、男性、合并高血压/糖尿病病史者风险更高。
一、心脏破裂：发生率1%~3%，STEMI患者多于非ST段抬高型心肌梗死，常见类型包括左室游离壁破裂（占60%~70%）、室间隔穿孔（20%~30%）及乳头肌断裂（10%~20%）。左室游离壁破裂多发生于起病1周内，表现为突发胸痛、心包填塞，老年男性、高血压病史患者风险增加，死亡率超90%；室间隔穿孔常伴急性左心衰竭、低血压及收缩期杂音，需紧急手术修复；乳头肌断裂则因急性二尖瓣反流引发肺水肿，死亡率高。
二、急性心力衰竭：约30%~40%ACS患者并发急性心衰，与心肌坏死面积＞40%左室心肌、基础心功能储备（如射血分数＜40%）相关，老年、糖尿病、慢性肾病患者风险更高。典型表现为呼吸困难、BNP显著升高、射血分数降低，治疗以早期血运重建为核心，联合血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂、β受体阻滞剂及利尿剂控制容量负荷。
三、恶性心律失常：发生率约5%~10%，STEMI早期高发，诱因包括心肌缺血、再灌注损伤及低钾血症，老年女性（因血管病变隐匿性高）、肾功能不全患者风险较高。临床表现为心室颤动（猝死风险）、室性心动过速（低血压、休克），紧急处理需优先电除颤，胺碘酮等抗心律失常药物辅助，恢复期β受体阻滞剂可降低复发风险。
四、心源性休克：约5%~8%ACS患者发展为心源性休克，多因左主干/多支血管病变、糖尿病史导致心肌大面积坏死（＞50%左室心肌）。诊断标准为收缩压＜90mmHg、尿量＜20ml/h、四肢湿冷，6小时内死亡率超50%。治疗需急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或主动脉内球囊反搏（IABP）支持，联合去甲肾上腺素等血管活性药物维持循环稳定。
五、血栓栓塞：ACS患者因斑块破裂后血栓形成，30天内致死性血栓事件发生率约2%~5%，高龄、卧床、房颤病史者风险高。可累及脑（占比60%）、肺、肾等器官，脑栓塞表现为突发肢体瘫痪、失语，肺栓塞表现为胸痛、咯血、呼吸困难。预防需长期双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）、他汀治疗，合并房颤者需口服抗凝药物（如新型口服抗凝药）。
特殊人群提示：老年患者因血管脆性增加，心脏破裂风险升高，日常需严格控制血压＜140/90mmHg；女性STEMI患者多表现为非典型症状（如背痛），需动态监测心电图及心肌标志物；糖尿病患者应将糖化血红蛋白控制在＜7%，戒烟可降低50%血栓栓塞风险，他汀类药物强化降脂（低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L）可减少并发症。
