慢性肾衰治疗原则包括控制基础疾病、纠正代谢紊乱、防治并发症、选择肾脏替代治疗及特殊人群个体化管理，核心是延缓肾功能恶化并改善生活质量。
一、控制基础疾病与延缓肾功能进展
1.控制血压与血糖：高血压目标血压<130/80mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白维持在6.5%~7.5%，优先使用ACEI/ARB类药物，既能降压又能减少尿蛋白，降低肾功能恶化风险。
2.控制感染：避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素，必要时根据肌酐清除率调整剂量，预防感染诱发急性肾损伤。
二、代谢紊乱纠正与营养管理
1.营养支持：采用低蛋白饮食（0.6~0.8g/kg/d），优质蛋白占比≥50%，热量摄入30~35kcal/kg/d，同时补充维生素B族、维生素C及水溶性维生素，避免营养不良导致的肌肉萎缩。
2.纠正电解质紊乱：高钾血症时限制钾摄入（<2000mg/d），必要时口服降钾树脂；高磷血症需使用磷结合剂，维持血清磷在0.81~1.45mmol/L，预防转移性钙化。
三、并发症综合防治
1.贫血管理：使用促红细胞生成素(EPO)联合铁剂，目标血红蛋白维持在100~120g/L，监测血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度。
2.肾性骨病：活性维生素D与磷结合剂联用，维持血钙2.1~2.5mmol/L、血磷0.81~1.45mmol/L，定期检测骨代谢指标。
3.心血管保护：他汀类药物调脂（LDL-C<2.6mmol/L），β受体阻滞剂控制心率，避免容量负荷过重导致心力衰竭。
四、肾脏替代治疗选择
1.血液透析：适用于血流动力学稳定、无严重血管钙化者，每周3次，每次4小时，需监测透析前后电解质及尿素氮变化。
2.腹膜透析：居家治疗，保留残余肾功能，适用于老年或血管条件差者，每日透析液交换4~5次，需严格无菌操作预防腹膜炎。
3.肾移植：终末期肾衰首选方案，术后需终身服用免疫抑制剂，供体选择需匹配HLA分型，术后3个月内急性排斥反应发生率较高。
五、特殊人群管理
1.儿童患者：避免使用肾毒性药物（如万古霉素），优先非药物干预，透析治疗需兼顾生长发育，Hb维持100g/L以上以保障智力发育。
2.老年患者：慎用利尿剂及肾毒性药物，定期评估药物蓄积风险，透析频率调整至每周2~3次，避免过度脱水。
3.妊娠女性：以血液透析为主，禁用ACEI/ARB类药物，终止妊娠指征为血压>160/110mmHg且难以控制，或血肌酐>265μmol/L。
